金曉敏
434020湖北省荊州市第五人民醫院,湖北 荊州
多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見的一種內分泌代謝性疾病[1],主要表現為閉經、無排卵、肥胖、月經紊亂、多毛等癥狀[2],其主要特征是高胰島素血癥、長期無排卵和高雄激素血癥、胰島素抵抗[3]。近年來,應用二甲雙胍和馬來酸羅格列酮片治療多囊卵巢綜合征,療效顯著,現報告如下。
2017年3月-2019年3月收治多囊卵巢綜合征患者68例,隨機分為兩組,各34例。觀察組患者年齡24~40歲,平均(29.1±4.9)歲。對照組患者年齡23~41歲,平均(29.2±4.9)歲。
方法:①對照組給予二甲雙胍口服,250 mg/次,2 次/d,連續治療3 個月。②觀察組在對照組的基礎上加服馬來酸羅格列酮片2 mg/次,2 次/d,連續治療3個月。
兩組患者治療前后體重指數(BMI)、血脂水平、睪酮(T)、黃體生成激素/卵泡刺激比值及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)比較:兩組患者治療前BMI、血脂水平、睪酮(T)、黃體生成激素/卵泡刺激比值及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療3個月后,兩組各項指標均明顯下降,而觀察組明顯低于對照組,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
多囊卵巢綜合征病因復雜,有研究認為,胰島素抵抗是主要病因[4]。超常量的胰島素需要被用來獲得胰島素正常的生理效應,從而維持機體內的正常血糖穩態,此時表現為代償性高胰島素血癥,進一步形成雄激素過高的生理現象。高胰島素血癥的作用途徑:①經胰島素受體,作用于卵泡膜細胞,使T 水平功能性過多。②使垂體促性腺激素的分泌更加不協調,造成T 過多。③肝臟合成性激素結合球蛋白受到抑制,從而提高游離性激素水平,提高機體對T的生物利用度。以上為治療PCOS時應用改善胰島素抵抗藥物治療的理論依據。二甲雙胍屬于口服雙胍類降糖藥,具有胰島素增敏的作用。對正常人而言,其無降糖作用,作用機制是抑制肝臟葡萄糖的產生,腸道對葡萄糖的吸收降低從而達到使血糖下降的目的;同時可使周圍組織對胰島素的敏感性增加,促進外周組織對葡萄糖的利用。而馬來酸羅格列酮片可增強胰島B 細胞的生理功能,使胰島素的受體數量增加、胰島素的信號傳遞增強,增加基礎葡萄糖的攝取和轉運能力,增強外周組織葡萄糖轉運體的蛋白質合成和轉錄,最終達到降低胰島素抵抗和降低血糖的作用。另外,馬來酸羅格列酮片也可直接作用于卵巢,糾正卵巢內的糖代謝異常。
表1 兩組治療前后BMI、血脂水平、T、黃體生成激素/卵泡刺激比值及HOMA-IR比較(±s)
表1 兩組治療前后BMI、血脂水平、T、黃體生成激素/卵泡刺激比值及HOMA-IR比較(±s)
指標 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后BMI(kg/m2) 25.7±2.6 19.5±2.8 25.8±2.5 22.7±2.6甘油三酯(TG)(mmol/L) 1.9±0.9 1.0±0.8 1.9±0.9 1.4±0.9總膽固醇(TC)(mmol/L) 5.7±1.2 3.0±1.1 5.7±1.1 4.2±1.1低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(mmol/L) 3.6±1.5 2.1±1.2 3.6±1.4 2.8±1.3 T 4.0±0.5 2.5±0.6 3.9±0.5 3.2±0.6黃體生成激素/卵泡刺激比值(LH/FSH) 4.5±0.9 2.1±0.6 4.4±0.9 3.2±0.4(HOMA-IR 3.5±0.7 2.1±0.6 3.6±0.6 3.0±0.6
二甲雙胍和馬來酸羅格列酮片治療多囊卵巢綜合征療效顯著,值得推廣。