探究優質護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用價值

陳建霞

432600安陸市普愛醫院血液透析室，湖北安陸

臨床上常采用維持性血液透析為慢性腎功能衰竭患者進行生命維持，血管通路是維持性血液透析的重要組成部分，動靜脈內瘺是最常用的血管通路，在患者維持性血液透析期間為其實施有效的動靜脈內瘺護理極為重要[1]。2018年2月-2019年2月收治接受維持性血液透析患者64例，對優質護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治接受維持性血液透析患者64例，征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時得到倫理委員會的許可。隨機分為兩組，各32例。研究組男19例，女13例；年齡40～76歲，平均(54.9±7.2)歲。對照組男20例，女12例；年齡37～78 歲，平均(55.2±7.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：兩組實施不同的動靜脈內瘺護理。

對照組僅實施健康教育、心理干預、為患者講解動靜脈內瘺相關知識等常規護理。研究組患者實施優質護理，主要內容包括：①術前培訓及護理：為患者實施護理前，組織護理人員進行優質護理培訓，并進行考核。部分患者由于對疾病及治療方法有錯誤的理解，因此護理人員應多與患者進行溝通，排除患者內心疑慮，建立良好的護患關系。造瘺選擇患者的非慣用手以避免透析對患者生活造成影響，并且幫助患者進行造瘺側手運動，以提高造瘺成功率。②自我護理指導：由護理人員對患者進行動靜脈內瘺護理知識的講解，囑咐患者避免穿緊袖衣，嚴禁內瘺側負重及血壓測量，若患者穿刺部位發生皮膚瘙癢，不要用手撓抓，避免發生感染。③動靜脈內瘺護理：透析前對患者皮膚進行清潔，且避免定點穿刺，穿刺完成后使用紗布卷對針孔進行15 min 的壓迫，注意壓迫力度以不滲血為宜，若發生滲血，需再次進行壓迫15～20 min。透析結束后避免針孔觸及水，并采用無菌敷料進行覆蓋，透析2 d后采用熱敷的方式對患者內瘺血管進行護理，并在護理人員的指導下進行內瘺功能訓練，保護內瘺。④家庭指導及隨訪：患者出院后，提醒患者穿袖口寬松的衣服，盡量保證內瘺附近的皮膚處于干燥，護理人員指導患者進行內瘺保養，若發生不良反應應及時告知護理人員，并進行及時處理。護理人員定期對患者進行隨訪調查，并對患者進行在線護理指導。

表1 兩組護理前后心理狀況改善情況比較(±s，分)

表1 兩組護理前后心理狀況改善情況比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分研究組 32 護理前 59.5±10.4 53.0±8.9護理后 45.1±6.8 40.6±6.2對照組 32 護理前 59.1±10.0 52.7±8.5護理后 52.5±8.3 47.9±8.1 t 8.95 7.24 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發癥發生情況[n(%)]

考察指標及標準：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在護理前后對患者心理狀況進行評估，評分越低，說明患者心理狀態越好。另外，對患者并發癥發生情況進行調查。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后心理狀況比較：兩組護理前SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組護理后SAS 評分和SDS 評分均有改善，但研究組改善幅度更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生情況比較：研究組出現血栓1例，血管狹窄1例，并發癥發生率為6.25%；對照組發生血栓2例，感染2例，血管狹窄2例，靜脈竊血綜合征3例， 并發癥發生率為28.13%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

優質護理通過對患者的具體情況進行分析，從而為患者制定個性化的護理方案。且為患者實施優質護理前，護理人員均受到了優質護理培訓，使得護理人員能夠為護理人員提供高質量的護理，優質護理不僅對患者的心理狀況進行了改善[2]，同時還通過護理指導提高了患者的自我護理能力[3-4]。在本次研究中，研究組患者SAS 評分和SDS 評分的改善幅度明顯優于對照組患者，且研究組患者的并發癥發生率低于對照組患者。

綜上所述，在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中實施優質護理，對于改善患者心理狀態、減低并發癥發生率具有重要意義。