不同沖管液在預防鼻腸管腸內營養堵管中的效果觀察

李如月　陳莉　朱歡歡　徐美玲　傅巧美

【摘? 要】目的：研究觀察不同沖管液在預防鼻腸管腸內營養堵管中運用的效果。方法選取我院2018年1—10月住院的胃癌患者208例，按照隨機數字表法分為觀察組（103例）和對照組（105例），對照組采用常規溫開水20ml脈沖式沖管方法，觀察組使用胰酶混合碳酸氫鈉液體20ml脈沖式沖管方法;觀察比較兩組患者腸內營養的堵管率、及鼻腸管再置管率的影響。結果出院時，觀察組腸內營養堵管率、鼻腸管再置管率均低于對照組（P<0.05）。結論胰酶混合碳酸氫鈉液體沖管液能有效的降低鼻腸管腸內營養堵管率，從而提高護理工作的滿意度。效果優于常規方法。

【關鍵詞】胰酶;腸內營養;堵管

【中圖分類號】R472????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0107-01

腸內營養支持治療是指通過胃腸道內給予患者每日所需要的營養成分。在腸內營養（EN）治療中，鼻腸管堵塞是最常見的機械并發癥之一。近年有文獻報道堵管的發生率為 8.7% ～25.6%^[1-2]。鼻腸管堵塞影響因素有：導管本身材料、導管內徑細、置管時間長、腸內營養制劑、營養液輸注方法、經導管用藥^[3]。還有沖管液的選擇、沖管的方式也是非常重要的因素，以及管飼中、管飼后未及時沖管等因素。喂養管堵塞后，更換管道不僅增加了對患者的刺激和費用，同時也增加了護理的工作量和潛在的護理風險。

我科臨床上常規使用復爾凱flocareCH10的鼻腸管，對鼻腔刺激小，患者易耐受，腸內營養液的滴速易控制，但同時因為其管腔較為細長，管飼的食物及藥物顆粒等易附著、沉積于管壁，造成管腔的堵塞。Hu等^[4]認為管飼的食物及藥物，特別是藥物粉末是造成管腔堵塞的常見原因。王麗^[5]通過對74例行鼻空腸營養患者的回顧性分析，支持這一觀點。既往研究均建議在管飼過程中發現管道欠通暢時立即應用10ml注射器抽吸生理鹽水反復沖洗，如沖洗無效用碳酸氫鈉或胰酶反復沖洗^[6-7]。鄭傳敏^[23]在其后對40例經鼻腸內營養支持在SAP患者的RCT中支持這一觀點。管道堵塞導致重復插管會增加患者的痛苦，影響術后營養支持。因此，早期預防及處理鼻空腸管堵塞對于其管道護理顯得尤為重要。

我科胃癌術后患者通常采用康全甘行腸內營養治療。這是因為腹部手術后的病人常常存在膽鹽、胰酶和肉毒堿的缺乏等狀況?？等势渲饕煞轂樗?，麥芽糊精，乳清蛋白水解物等，并能快速水解供能，減輕了肝的負擔^[8]。

臨床采用的胰酶膠囊為豬胰中提取的含多種酶的顆粒狀混合物，每粒0.15g含有胰脂肪酶10000歐洲藥典單位、胰淀粉酶8000歐洲藥典單位、胰蛋白酶600歐洲藥典單位。微粒到達小腸時，釋放出脂肪、淀粉、蛋白的分解酶，消化脂肪、淀粉、蛋白質，成人每天劑量不超過10000單位胰脂肪酶/每公斤體重^[9]。5%碳酸氫鈉注射液也是臨床常見的針劑藥，價格低廉，便于保存。Ferrie等^[10]的案例報告中指出，含有胰酶的酶微膠囊和碳酸氫鈉添加在鼻飼液中，碳酸氫鈉的堿性更有助于保持最佳的酶活性，長時間發揮作用，避免堵管。

本研究以2018年1-10月入住我科的胃癌患者為對象，分別采用傳統溫開水脈沖式以及胰酶混合碳酸氫鈉液體脈沖式沖管，通過效果觀察現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象選取1018年1-10月在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院胃腸外科住院治療的胃癌患者208例，納入標準：①所有病例均經臨床診斷為胃癌，并擬行胃癌根治術;②年齡18-75歲;③神志清楚，有一定的溝通和理解表達能力;④EN支持治療7～30d。

排除標準：①術前根據營養風險篩查≥3分的患者;②存在明顯心肝腎功能障礙;③合并代謝性疾病，如糖尿病等;④腸內營養禁忌癥：腸梗阻、嚴重休克、腸道局部缺血患者;⑤非計劃拔管的患者;⑥EN支持少于1周或超過4周時間的患者;⑦沖管頻率無規律或沖管頻率非q4h沖管一次的患者。

采用隨機數字表法將患者分為觀察組（103例）和對照組（105例）。對照組男51例，女54例，年齡26∽71歲，平均年齡（52.38±11.59）歲，觀察組男52例，女51例，年齡27∽72歲，平均年齡（54.23±12.74）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2干預方法

對照組患者手術后，采用腸道泵控速輸注的方法，若需管內用口服藥時，將藥物研碎完全溶解后管飼注入，并且在用藥前后各生理鹽水或溫開水20ml沖管1次，鼻腸管使用生理鹽水或溫開水q4h20mL沖管。營養液采用由低速度逐漸增加至病人可耐受的速度，用腸泵控制輸注速度，泵入溫度為常溫。

觀察組采用腸道泵控速輸注的方法，若需管內用口服藥時，將藥物研碎完全溶解后管飼注入，沖管液配制：將2粒胰酶膠囊溶于常溫下5%碳酸氫鈉液20ml30分鐘，配制而成。在管飼用藥前后用此沖管液20ml沖管1次，鼻腸管使用此沖管液q4h20mL沖管。營養液采用由低速度逐漸增加至病人可耐受的速度，用腸泵控制輸注速度，泵入溫度為常溫。

1.3評價方法 對比兩組胃癌術后患者，腸內營養液在輸注過程中堵管的發生率，鼻腸管再置管率。

1.4 統計學分析? 采用spss21.0統計軟件對數據進行處理，對本文208例行鼻腸管腸內營養治療的胃癌患者的指標數據進行分析，卡方檢驗，以%形式展開輸注過程中堵管的發生，鼻腸管再置管率。兩組患者組間差異存在統計學意義以P<0.05展開。

2 結果

2.1 對比出院時兩組患者輸注過程中堵管的發生，鼻腸管再置管率，觀察組均低于對照組，差異存在統計學意義（見表1）、

3 討論

文獻有關沖管方式的報道較為集中，均關注于沖管方式、沖管用水量、溫度和間隔時間等。對于胃癌患者，由于術前腫瘤的消耗，手術的巨大創傷使患者處于應激和高分解代謝狀態，術后常伴有嚴重營養不良。使得術后早期腸內營養腹脹、腹痛等胃腸道并發癥發生率可達20%～40%^[11]，由于腸道耐受力有限，患者往往因為不耐受腸內營養，而被迫減慢EN輸注速度，，指南^[12]推薦管飼腸內營養推薦采用輸注泵以較低的滴速10-20ml/h開始，可能需要5-7天才能達到目標攝入量。有報告認為需給予較快的泵注速度（維持速度大于50ml/H）方能減少堵管發生^[13]。目前預防堵管的主要措施為每輸注 2～8 h 用20～50 mL溫水脈沖式沖洗^[14]，多項研究發現^[15-17]，沖管頻率越高喂養管堵塞發生率越低。

為了防止堵管，護理人員沖管頻率相應增加，反而增加了患者的腸道負擔，同時也增加了護理工作量，堵管多發生在夜間或清晨，這與晚夜班護士工作量大，臨床工作中喂養管未及時沖管或沖管次數不足原因造成喂養管堵塞有關。因此臨床上使用合適的沖管液體，既可降低喂養管堵塞率又可減少醫務工作者的工作量。最終提升患者滿意度，并進行即時反饋促進醫患關系和諧發展。

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