防“?！倍艥u， 別讓腦卒中“卒”不及防

穆一

【受訪專家】 ?劉新峰 ?東部戰區總醫院神經內科主任、主任醫師，技術三級。瑞士洛桑大學醫學博士，美國明尼蘇達大學博士后。國家臨床重點?？浦魅?，江蘇省神經病學臨床醫學研究中心主任，中國人民解放軍神經病學中心主任，南京大學神經病學研究所所長，教授、博士生導師。享受國務院政府特殊津貼。入選國家百千萬人才工程、全國優秀科技工作者。擅長腦血管病、腦血管介入和卒中的危險因素控制、各類腦血管病的病因診治、卒中單元治療、頸動脈和腦動脈狹窄或閉塞的診斷，以及腦血管病成形術及血管內支架治療。

門診時間：周一上午

據世界衛生組織統計，全世界每6個人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。在我國，腦卒中已成為威脅居民健康的“頭號殺手”。

腦卒中（又稱中風），是一種急性腦血管疾病，它是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）。腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率和高復發率的特點，如果發病后沒有得到及時、有效的救治，會嚴重威脅患者的生命健康。

世界權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》有一項研究發現，東亞、中歐和東歐是腦卒中患病風險的“三高地區”，患病風險分別為38.8%、31.7%和31.6%。撒哈拉以南非洲東部地區人群的患病風險最低，僅為11.8%。中國是全球腦卒中發病風險最高的地方，居民的腦卒中風險率達到了39.3%，與此同時，男性的發病風險也是全球男性中最高的，超過41%。腦卒中為何格外“偏愛”亞洲，特別是中國？我們身邊潛藏著哪些腦卒中的危險因素？如何快速識別腦卒中的發作“信號”？東部戰區總醫院神經內科主任劉新峰教授接受本刊專訪。

“九成的腦卒中風險，來自生活的方方面面”

流行病學研究表明，我國每年約有150萬～200萬的新發腦卒中病例，目前我國現存腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中患者?！熬懦傻哪X卒中都是由不良的生活習慣引起的?！眲⑿路逯魅伪硎?，隨著當下居民生活水平、飲食結構、工作節奏的改變，腦卒中的危險因素也越來越“活躍”?！澳X卒中其實并不可怕，把危險因素及時控制住，就可以降低腦卒中的發生風險。但如果危險因素控制不好，任其發展壯大，即使是年輕人群，也難逃腦卒中的‘危險圈?！?h3>高血壓：頭號危險因素

高血壓是腦卒中最重要的危險因素，“如果高血壓控制得好，80%的腦卒中可以得到適當的預防和控制”。據統計，我國現有高血壓患者2.7億。我國的高血壓主要發生在中老年人群，但年輕化的趨勢逐年明顯。

目前，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率與發達國家尚有一定差距，這也是我國腦卒中人群比例高于白種人的主要原因之一。有數據顯示，歐美國家高血壓的治療率均在55%～90%，我國經診斷患者高血壓的治療率僅46.4%，而在治療率的達標方面，歐美國家為35%～75%，我國尚不足30%。

生活節奏快、精神壓力大、工作競爭激烈、熬夜時間長等因素，讓越來越多的年輕人患上了高血壓。劉新峰主任解釋，血壓的升高也是一個機體不斷適應外界環境、生活節奏等因素的過程，長年累月的強壓力和快節奏，會讓大腦的供血越來越緊張，增加耗氧量，在腦部反饋性調節的作用下，腦部的血流量會不斷增高，最后就會形成一個“穩固的”高血壓。無論是收縮壓還是舒張壓增高，都可能誘發腦卒中?！凹词怪挥?0歲、30歲，如果血壓控制不好，腦卒中的發生風險仍然存在?！?/p>

值得關注的是，肥胖是高血壓的獨立因素，這就意味著僅僅出現肥胖便會直接導致腦卒中風險的上升。肥胖的類型中，腹型肥胖與高血壓關系密切，體重每增加4.5千克，男性收縮壓會平均增加4.4毫米汞柱，女性則會平均增加4.2毫米汞柱;而體重減輕1千克，收縮壓會降低2.5毫米汞柱，舒張壓降低1.7毫米汞柱。因此，體重的控制對血壓的控制也至關重要。

高鹽攝入：不容小覷的“鹽”重隱患

劉新峰主任表示，我國腦卒中的分布總體上呈現出一個規律：北高南低。根據統計調查的結果，黑龍江、吉林、遼寧、新疆、西藏、河北、北京、內蒙古、寧夏，上述9個省、自治區、直轄市符合腦卒中高發的區域標準，這就在我國的西部和北部地區形成了一個“卒中帶”。

“在卒中帶上的人們飲食偏咸，鹽的攝入量偏高，這是北方地區腦卒中高發的重要原因。北方居民常吃的腌制蔬菜隱藏了大量的鹽?！眲⑿路逯魅谓榻B道。

2013年，世界衛生組織建議人均每日食鹽攝入量不高于5克，根據《中國居民膳食指南（2016）》，成年人每日攝入的鹽應低于6克。那么，我國居民的攝鹽量是一個什么樣的情況呢？世界權威醫學期刊《柳葉刀》曾經發布一項研究顯示，中國被調查群體中有80%以上的人日均鹽攝入量大于12.5克，可見，我國平均的食鹽攝入量超過標準近1倍。除了鹽以外，中國人平均每人每天油、糖的攝入量也均有超標，因此而造成的超重、肥胖也給腦卒中的發生埋下了隱患。

值得關注的是，我國一些南部沿海地區，如上海、浙江、江蘇、廣東等，則避開了這個“卒中帶”，究其原因，該地區居民生活水平較高，健康意識較強，且腌制食品和鹽的攝入量較北方要少。

尼古?。貉艿某聊皻⑹帧?/h3>

吸煙對血管病變的影響遠遠高于其對腫瘤的影響，這是很多人對腦卒中危險因素的認識盲點。吸煙是如何引起腦卒中的呢？劉新峰主任表示：“尼古丁對血管內皮細胞造成損傷后，內皮細胞會變得不再光滑，一旦不光滑，血管表面的臟東西就容易堆積起來，變成斑塊?！比绻邏K不穩定，脫落后就容易隨著血液流動進入腦血管，從而誘發腦梗死，如果斑塊發生破潰就會形成腦出血?！跋胍薪】档难?，首先應該遠離煙草，什么時候戒煙都不晚?！?/p>

值得注意的是，如果同時存在多個危險因素，腦卒中的發病概率會呈指數性增加。比如說高血壓人群，同時又有抽煙的習慣，那么腦卒中的發病風險就會成倍增長。

“腦卒中的救治，是一場與時間的生死賽跑”

劉新峰主任說，雖然腦卒中是威脅國民健康的“頭號殺手”，但也應當樂觀地看到，隨著我國醫療水平的不斷提高，以及當下腦卒中單元建設的不斷組建與完善，我國腦卒中總體的致殘率、致死率并沒有上升，反而逐漸呈現出下降的趨勢。

腦血管病介入治療技術的不斷發展，以及腦卒中單元的建設，改變了當下腦血管病治療的現狀?！氨热绨l生腦梗死，血管堵塞以后，通過介入的方式可以以最快的速度疏通堵塞的血管，疏通越及時，效果越好?！眲⑿路逯魅谓忉?，對于缺血性腦卒中患者，應當以最快的速度進行溶栓治療。所謂溶栓治療，簡單來說就是通過藥物把堵住腦血管的血栓給溶解掉，使血管恢復暢通，拯救還未死亡的腦細胞。如果是急性大血管閉塞，在溶栓效果不佳的情況下，往往還須進行機械取栓。機械取栓目前常用的是支架取栓，將一條直徑0.3毫米左右的導絲從患者的股動脈穿入體內，經過一系列的專業操作后，將血栓拽出體外。

“對于腦卒中患者，每一分鐘都很重要。每耽誤1分鐘，就會有近200萬個神經細胞死亡?！睍r間就是大腦，腦卒中的治療是與時間的賽跑?！澳X卒中的治療應當守住兩個時間點：從發病到靜脈溶栓要在60分鐘內完成;從發病到進行股動脈穿刺術要在90分鐘之內完成?！边@樣，患者才可以獲得更好的預后，而要守住治療的時間點，除了借助先進的治療技術外，還需要組建一個多學科、多專業的團隊。

卒中單元是近年來腦血管病治療領域的一個重要進展，卒中單元是指改善住院卒中患者醫療管理模式、提高療效的一整套系統，它將神經內科、神經外科、醫學影像科、急診科、麻醉科、檢驗科等多學科的專業團隊組合起來，確保在最短的時間內發揮各學科優勢，共同為患者提供治療，守住治療的時間點。

腦卒中患者要得到及時的治療，家屬對患者癥狀的及時發現與判斷至關重要，這樣才能贏得更多的“安全時間”。下面這個簡明易懂的“120”口訣，可以幫助大家及早“讀懂”腦卒中的先兆現象：

“1”：看一張臉。臉部不對稱，口角歪斜。

“2”：查兩支胳膊。平行舉起后單側無力。

“0”：聆聽語言。言語不清，表達困難。

如果發現上述任何一項癥狀，應及時撥打120，盡快送到有條件的醫院。

“不讓腦卒中‘卒不及防，一級預防是關鍵”

腦卒中預防的重點在一級和二級預防。一級預防是指針對危險因素的預防措施，在這一階段，腦卒中還未發生，但卻存在發病的危險因素;二級預防則是指對已經發生腦卒中的患者進行干預，以便改善癥狀，降低致死率、致殘率。

近年來，歐美發達國家腦卒中的致死率、致殘率曲線出現了明顯的拐點，已由上升轉為下降趨勢，關鍵就在于危險因素得到了有效的控制。而我國要實現這樣的拐點，做好一級預防、嚴控危險因素更加關鍵。劉新峰主任提醒，首先要做到戒煙戒酒，堅持合理的作息時間，保持充足的睡眠，防止過勞和超負荷工作。此外，他還為大家總結了幾點預防措施。

?高危人群須注意重點篩查

腦卒中的高危人群，就是存在腦卒中危險因素，比如高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、頸動脈狹窄等基礎疾病的人群，以及有抽煙、酗酒、睡眠不足、缺乏運動等不良生活習慣的人群。而年輕的高危人群不能因年齡的優勢而掉以輕心，實際上，在危險因素的面前“人人平等”。

高危人群因注重重點篩查，比如做一些頸動脈超聲檢查、心臟超聲檢查等影像學檢查?！瓣P鍵是要將危險因素控制住，特別是高血壓。只要及時將這些危險因素控制住，腦卒中其實并不可怕?！钡珓⑿路逯魅我蔡嵝?，篩查也不宜過度。

及時治療基礎疾病

值得注意的是，房顫患者腦卒中的發生率比無房顫者增加了近5倍，并且房顫所引發的腦卒中30天內的死亡率可達25%，一年內的死亡率高達50%。

如果房顫沒有得到及時、有效的診治，心臟會慢慢擴大，從而增加心衰以及腦卒中的發生風險。房顫患者的心臟常不能有節律地收縮、舒張，這讓血液容易在心房內凝固形成血栓。血栓脫落后隨著血液流動，可“滯留”在身體的各個部位，其中“滯留”在腦血管的概率最大，危害也最大。

因此，有基礎疾病的人群應積極治療，將基礎疾病控制住可大大降低腦卒中的發生風險。

?低鹽、低脂飲食，合理補充蛋白質

腦卒中的發生與飲食習慣緊密相關，通過合理的飲食進行干預，可有效降低腦卒中的發生概率。我們應堅持低鹽、低脂、低熱量飲食，控制好體重。膽固醇較高的人群，應減少或避免進食肥肉、豬油、動物內臟等食物。

但是，盲目節食或是單純攝入素食，也不利于腦血管的健康。劉新峰主任說，攝入適量的優質蛋白質對腦血管有很好的保護作用?！白渲袔А钡年幱安⑽椿\罩我國南方沿海地區的一個重要因素，就是該地區人們魚類的攝入量較大。研究發現，魚肉中含有豐富的優質蛋白質，含有多種人體必需的氨基酸，魚類的不飽和脂肪酸可以防止動脈硬化，對冠心病、腦栓塞、腦出血等嚴重疾病都有積極的防治作用。

（編輯 ? ?王 ? ?崠、車 ? ?翀、 楊小龍）