智能麻醉藥房的建設與管理

黃秋瑞 張方明 楊哲

【摘 要】目的：闡述本院麻醉科使用智能麻醉藥房后的體會，為其他醫院建立智能麻醉藥房作為參考。方法：在麻醉科建立麻醉藥房，引進自動化設備，制定合理的管理制度和麻醉藥房工作流程，醫院配備專職藥師管理藥品。結果：與傳統麻醉科藥品管理模式相比，智能麻醉藥房管理藥品更加規范有序，簡化了麻醉醫生的用藥流程，提升了藥品收費準確率。結論：麻醉科使用智能麻醉藥房提高了管理效率，減少了麻醉醫護人員的工作量，從而提高醫療服務質量。

【關鍵詞】智能;麻醉藥房;建設;管理

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-00-01

本院是一所新建的三級綜合性醫院，目前開放手術間有8間，日均手術量30例左右。麻醉科的工作場所包括手術間、SICU、內鏡中心、計劃生育門診、麻醉門診、疼痛門診及產房等。工作地點分布廣泛，對麻醉藥品的管理也帶來了一定的挑戰。2016年8月，本院建立了智能麻醉藥房，由醫院配備專職藥師在麻醉科，改變了由麻醉科護士管理藥品的傳統模式[1]。與傳統的麻醉科藥品管理模式相比，智能麻醉藥房管理是否具有優勢值得探討。

1 方法

1.1 硬件設施 本院2016年8月引進艾信套餐柜和藥品柜，開始使用智能麻醉藥房。麻醉藥房內配有藥箱套餐柜、智能取藥藥柜、帶鎖醫用冰箱和麻醉藥品保險柜。麻醉醫生的密碼和指紋錄入藥箱套餐柜和智能取藥藥柜，必須輸入正確的密碼或指紋方可取藥。取藥流程見圖1。工作日由專人保管藥房鑰匙，晚上及節假日由麻醉科值班醫生保管。藥房內設有監控設備，實施24小時監控。智能麻醉藥房與醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）連接，可根據HIS系統信息進行實時取藥、補藥和發藥。

1.2 專職藥師的管理模式[2] 經麻醉科與藥學部協商，藥學部配備2名經驗豐富的主管藥師負責麻醉藥房的日常工作。藥師定期檢查藥箱內藥品有效期，將3個月和6個月以內的藥品做好標識;有新效期藥品領入時，藥師在近效期藥品上貼上“先用”，以防藥品過期。麻醉醫生歸還藥箱后，藥師清點使用過的藥箱、空安瓿及麻醉處方，填寫《麻醉藥品使用登記本》。藥師根據HIS系統收費情況與安瓿數量和麻醉處方進行核對，確保處方填寫正確，藥品使用合理，賬物相符。核對無誤后，進行藥品入庫和出庫專冊登記，并及時補充藥箱。若有賬物不符或處方填寫有誤者，聯系領取該藥箱的麻醉醫生及時更改。

1.3 麻醉藥箱的管理 根據開放手術間數量和特殊需要制定藥箱數量和種類[3]，每種藥箱用于相應的工作地點[4]，見表1。麻醉科質量控制委員會成員討論并確定每種藥箱內藥品種類和數量。具體藥箱內藥品種類及數量，見表2。每種藥箱的藥品數量及放置位置均固定，并有定位標識，形成“套餐”模式，方便麻醉醫生能及時、熟練的拿取[5]。另外，還配有值班局麻備藥盒，值班期間有局麻手術時，由手術室護士使用。

1.4 優化后的藥品管理模式 每間手術間麻醉車都是固定的，麻醉車上面三層存放常用的血管活性藥及局麻藥品，具體藥品名稱和基數如表3。每種藥品都固定在同一位置，并做好標識，方便麻醉醫生日常使用。工作日下班之前，臨床藥師根據基數進行補充，記錄所補充的藥品和數量，并與該手術間當日所收取的費用進行核對，保證藥品使用和收費一致。下班之前結束手術的手術間，臨床藥師對麻醉車進行上鎖，第二天早上統一開鎖，下班后鑰匙由值班醫生保管。

麻醉開始前，麻醉醫生取出麻醉藥箱，并核對箱內的藥品數量。使用麻醉和精神藥品后，及時開具麻醉處方，并留取麻醉藥品安瓿;手術結束后，麻醉醫生將麻醉處方、空安瓿及收費單放在藥箱內，并歸還藥箱于藥箱套餐柜內。當日，藥師將前一日麻醉和精神藥品的消耗情況、空安瓿和麻醉處方與中心藥房人員進行核對。本院規定，單支劑量未使用完時，開具麻醉處方注明使用劑量，在下方注明“棄去”，并在該處方背面簽字[6];手術結束后，與另一麻醉醫生一起將剩余藥液倒入水槽。

所有處方由專職麻醉護士去醫務處統一領取、備案。每天手術開始前進行麻醉處方發放，麻醉醫生和護士共同確認處方的數目、完整性，并在處方使用登記本上簽字。手術結束后，藥師根據麻醉處方，登記患者姓名、身份證號、性別、年齡、疾病名稱、藥品名稱、用藥數量、批號、安瓿回收情況等[7]。書寫有誤的處方，麻醉醫生在該處方背面簽字，并將處方號和日期登記于廢處方回收登記本。每月底，專職麻醉護士與醫務處人員共同核對處方使用登記本、廢處方和廢處方回收登記本，確保每張處方對應到人。

2 討論

智能麻醉藥房運行以來，更好的遵守了各項管理規章制度，提高了麻醉科藥品管理質量?！皩Ｈ藢Ｏ洹睂崿F了藥品流通過程可追溯，藥品管理出錯率大大降低，藥箱分類明確，?？剖中g或治療的藥品保障更加充分，也不易發生藥品擠壓的情況;藥品使用與收費達到完全一致，如果僅由護士收費時核對，不能保證藥品使用與收費相符。;藥箱滾動使用，用量少的藥品單獨管理，一定程度上減少藥品的積壓問題;藥師深入到麻醉科，加強了麻醉醫生與護士之間的互動，增加了臨床用藥的安全性，提高了醫療服務質量[8]。

麻醉科用藥與其他科室用藥不同，具有很強的特殊性：藥品種類多、消耗量大，需要特殊管理的藥品比較多[9]。麻醉和精神藥品是麻醉科不可缺少的藥品，如管理不當，將會危害社會[10]。具有醫師以上專業技術資格，并取得《麻醉精神藥品處方資格證》的麻醉醫生，才有權使用麻醉、精神藥品[11]。以護士為主體的麻醉藥品管理模式是國內大多數醫院采用的藥品管理模式，而作為麻醉護士，毒麻藥品的管理和監控是其重要職責之一。由于麻醉科用藥的特殊性，每日出入庫數量龐大，變化頻繁，因此該項工作通常會指定數名麻醉護士共同完成。傳統管理模式下，護士承擔所有藥品的領用、保管、發放及收費，工作量大，程序繁瑣，易出現失誤。在《麻醉藥品精神藥品管理條例》、《醫療機構藥事管理規定》等法律法規上，也不能符合要求[12]。不能保證急診手術或臨時更改麻醉方式時的藥品供應。由于臨時藥箱是根據該手術間的手術量和麻醉方式發放的，若手術中臨時更改麻醉方式時，還需要重新申領;臨時藥箱也無法準確滿足急診手術麻醉需求。臨時藥箱的管理模式比較粗放，領用人員隨意性大、領取次數多，易造成藥品發放混亂或丟失現象。

目前，各醫院麻醉藥房管理模式不同，還未形成規范化統一的管理[13]。本院智能麻醉藥房尚處于初級階段，麻醉科仍需與藥學部之間不斷溝通，更好的為手術患者提供醫療服務。在以后的工作發展中，逐漸完善信息化建設，增加電子麻醉處方，以減少麻醉醫生工作量的同時增加處方的準確性;擬將每支藥品的有效期制作成二維碼，方便藥師對藥品效期的監管增強藥品智能化管理。

同時，在藥品流通過程中，增加稱重技術，完成收費自動化功能，做到“用即收”，完全做到收費與使用一致，減少麻醉醫生的工作量，讓麻醉醫生將更多的時間投入到病人身上，為患者提供更好的服務。

總之，麻醉科使用智能麻醉藥房提高了科室藥品管理效率和質量，減少了麻醉醫護人員的工作量，從而提高醫療服務質量。

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