無痛胃鏡檢查及其安全性

【中圖分類號】R573 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0004-01

無痛胃鏡屬于消化系統疾病的常用檢測手段，相較于普通胃鏡，其指的是在胃鏡檢查之前現由麻醉科醫師對患者進行麻醉，而后在進行胃鏡檢查操作的方法，其在臨床中的應用，能夠縮短檢查所需要的時間，有利于改善患者的疼痛。無痛胃鏡在慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌等疾病的檢查診斷中均有著較高的應用價值。在進行胃鏡檢查前常用的麻醉藥物包括異丙酚、芬太尼、利多卡因等，多采用靜脈給藥的方式，通過檢查前麻醉，也能讓患者通過盡快進入酣睡的狀態，促使環咽肌保持松弛，對胃鏡的順利推進也有一定的輔助作用。

無痛胃鏡檢查之前，需要遵醫囑做好準備工作，檢查前1d開始需要禁止吸煙，防止由于咳嗽而造成插管不順利，且在檢查前后均需要有專人陪同，檢查前也應該取下假牙。檢查前一晚晚餐后禁食，次日清晨開始禁水，且前一天晚上禁食食物應該確保無渣。在檢查前，也需要告知醫師自身的病史以及藥物過敏史，以便于評估是否符合無痛胃鏡檢查的條件。需要注意的是，無痛胃鏡對以下人群不適宜：（1）合并嚴重冠心病、心肌損傷、心功能不全等患者。（2）伴隨食道狹窄或者賁門梗阻者。（3）存在主動脈瘤或者出血性休克者。（4）合并急性咽喉炎、扁桃體炎者。（5）合并肺炎或其他呼吸系統感染并伴隨高熱者。（6）合并哮喘、慢阻肺等呼吸系統疾病患者。（7）體質過于衰弱者者。（8）依從度不高或認知功能異常者等。

采用無痛胃鏡檢查，有利于改善患者所存在的焦慮、恐慌等負性情緒，有利于維持患者體征的穩定，改善其應激反應，提升其對胃鏡檢查的耐受能力。在無痛胃鏡檢查的過程中，也能夠實現對消化道出血、消化道息肉、消化道潰瘍等疾病進行微創治療，整個檢查以及治療過程均無痛苦，患者的配合度較好。在進行無痛胃鏡檢查時相較于普通胃鏡，除去檢查之前準備以及麻醉等所需要花費的時間以及患者后期蘇醒所用的時間，幾分鐘即可完成胃鏡檢查，效率較高。另外，在麻醉狀態之下，患者的胃腸蠕動將進一步減緩，由于對病灶的發現，且無痛胃鏡也具有放大的效果，在微小疾病、粘膜病變等的診斷上也有較好的效果，診斷的敏感性與準確性更高，相較于常規胃鏡檢查，也可避免患者躁動下所導致的機械性損傷。

在進行檢查的過程中，患者進入胃鏡室后，需要及時告知其檢查相關事宜，而后開放外周靜脈，建立靜脈通路，進行心電監護，做好對患者心率、血氧飽和度的動態化監測。在檢查的過程中，患者的體位一般取左側臥位，并維持每分鐘2L～4L的流量進行吸氧，一般采用鼻導管吸氧的方式，待到患者穩定之后，即可進行麻醉。首先使用0.1mg芬太尼進行靜脈注射，而后配合1～2mg/kg異丙酚靜脈滴注，維持每分鐘給藥40～50ml，待到患者睫毛反射消失之后，即可進行胃鏡檢查。在插入胃鏡前，如患者咽喉、口腔內存在分泌物，需要預先進行清除，防止分泌物進入呼吸道而引發嗆咳。在胃鏡進入到十二指腸降部之后，即可停止使用麻醉藥物，如檢查時間延長或患者存在蘇醒征兆，可追加麻醉藥物，以確保麻醉效果。在完成檢查之后，及時退鏡，并維持患者體位不變，通常為雙膝屈曲位，顯露出臀部，而后使用普通面罩進行吸氧。

在采用無痛胃鏡檢查的過程中，操作時間一般在3～6min，少見嚴重不良反應，一般在檢查后10min，患者即可完全清醒。常見不良反應包括心動過緩、血氧飽和度偏低、惡心等。對心動過緩，可常規使用阿托品靜脈注射的方案治療，對血氧飽和度偏低的患者，增加氧流量并抬高下頜一般可緩解，而對于惡心等患者，一般無需進行干預，一段時間后可自行消失。

而就普通胃鏡與無痛胃鏡檢查的對比來看，在常規胃鏡檢查下普遍采用口服利多卡因膠漿的方式進行表面麻醉，麻醉不完全，患者常伴隨惡心、嘔吐、屏氣等問題，另外患者由于處于思維清晰的狀態，可能在檢查的過程中出現與術者的對抗，再加上患者的不良情緒，很容易誘發呼吸紊亂，可能導致血壓、心率的升高，不利于維持患者體征的穩定，也會對檢查操作的開展產生一定的影響，導致胃鏡檢查的質量與效率降低，還增加了并發癥的發生率。而在采用無痛胃鏡檢查時，其可利用芬太尼、異丙酚等進行鎮靜鎮痛，可讓患者在睡眠的狀態下完成檢查，有利于維持患者體征的穩定。另外異丙酚屬于短小靜脈麻醉劑，減小快且半衰期較長，患者術后的蘇醒時間短，麻醉深度容易控制，少見不良反應。而為了進一步提高檢查的安全性，在臨床用藥的過程中需要控制好藥物的用量，并減緩給藥的速度，進而減少對呼吸系統、循環系統等的抑制，進一步降低不良反應的發生率，提高檢查的安全性。

總而言之，無痛胃鏡對消化系統疾病的檢查與診斷有著較高的應用價值，且有利于維持患者體征與情緒的穩定，可減少術后并發癥的發生率，另外麻醉藥物的不良反應較為少見，多為輕微不良反應，具有較高的安全性。而為了更好的發揮出無痛胃鏡檢查的價值，在檢查的過程中需要進一步明確禁忌癥，知曉相應的注意事項，并合理使用麻醉藥物，做好對不良反應的處理工作，以此切實保障檢查質量。

作者簡介：

鮮義（1976-）男，四川閬中，大學 ，主治醫師，研究方向：消化內鏡。