MRI與經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤價值的評價

王鳳林

【摘 要】目的：探討MRI與經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤的價值。方法：本課題選取我院2018年1月-2018年12月時段內經病理證實的90例前置胎盤患者，均施以MRI、經腹彩色多普勒超聲診斷，評估兩種診斷方式符合率。結果：90例前置胎盤中，經腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤分型中，經腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例。結論：在前置胎盤診斷中，MRI與經腹彩色多普勒超聲均具有高敏感度、高特異度的優勢，但MRI診斷能夠完成前置胎盤分型，應予以重視。

【關鍵詞】MRI;經腹彩色多普勒超聲;前置胎盤;價值

【中圖分類號】R714.46 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0084-02

前置胎盤即為妊娠28周時胎盤在子宮下段處附著，且到達或完全覆蓋宮頸內口，若未對該部分患者予以及時救治，則會誘發產后大出血、子宮切除、死亡等風險。即在前置胎盤患者中，做好早期診斷和干預，是預防手術風險的關鍵[1]。本課題選取我院2018年1月-2018年12月時段內經病理證實的90例前置胎盤患者，探討MRI與經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤的價值?，F將報道總結如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

本課題選取我院2018年1月-2018年12月時段內經病理證實的90例前置胎盤患者，孕周均為36周;最少孕次為1次，最多孕次為7次，平均數為（2.55±1.3）次;62例為初產婦、28例為經產婦;5例合并子宮肌瘤，1例合并子宮腺肌癥;3例為雙胎妊娠。

1.2方法

MRI診斷：借助超導型MRI儀（Philips Gyroscan Intera 1.5T），包括4通道、8通道相控陣線圈;再以Sense技術，掃描T1WI（梯度回波）、T2WI（快速自旋回波）序列，層厚和層間距分別為5mm，矩陣為256×256mm，切換率為每秒150T/m。協助患者保持側臥位（或仰臥位），施行盆腔矢狀位、冠狀位和橫斷位定位掃描。

超聲診斷：取彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8型號），探頭頻率在1.5-9.8兆赫茲，對患者施行經腹部超聲診斷[2]。

1.3觀察指標

依據宮頸內口、胎盤下緣間的對應關系，包括以下幾類前置胎盤類型：若胎盤中央區域在宮頸內口上方，且完全覆蓋，則為完全性前置胎盤;若胎盤可對宮頸內口予以部分覆蓋，則為部分性前置胎盤;若胎盤下緣和宮頸內口相接觸，但未覆蓋則為邊緣性前置胎盤;若胎盤下緣、宮頸內口相距在2cm以內，則為胎盤低置[3]。

1.4統計學處理

本課題數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以x±s表示，組間數據施行t檢驗;若為計數資料以%表示，組間數據施行x2檢驗。P<0.05時，數據間比較有意義。

2 結果

經病理證實，90例前置胎盤中，36例為完全性前置胎盤，17例為部分性前置胎盤，19例為邊緣性前置胎盤，18例胎盤低置。經腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤分型中，經腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例，詳見表1。

3 討論

前置胎盤是妊娠期重癥并發癥，也是引起妊娠晚期出血的誘因，好發于經產婦，和早產史、技術妊娠和妊娠期工作、妊娠期吸煙、人工流產史、年齡超過35歲等因素密切相關。美國醫療數據顯示，因前置胎盤死亡的產婦約為0.03%，原因為產前出血、子宮切除和胎盤異常粘連、產時及產后出血、敗血癥、血栓性靜脈炎。特別是在妊娠中后期陰道流血的情況下，產婦心理壓力較大，而這也會誘發早產率、圍產期死亡率。

經腹彩色多普勒超聲則為胎盤定位首選診斷方式，能夠清晰展現胎盤、子宮壁、胎先露和宮頸內口對應關系，且影像學表現更為直觀，但難以做好部分性、邊緣性前置胎盤、胎盤低置的鑒別。而MRI診斷能夠有效摒棄超聲前置胎盤分型帶來的缺陷，但對診斷醫師工作經驗要求較高，若胎盤過大也會對診斷結果造成影響。特別是在磁共振技術逐步健全、成熟的背景下，MRI診斷已成為產科、胎兒診斷的常見技術，即具有視野廣、軟組織分辨率高、全方位觀察等優勢，是胎盤在子宮后壁附著、羊水過少等產婦的首選方案。本課題可知，90例前置胎盤中，經腹彩色多普勒超聲確診80例，靈敏度為88.89%，特異度為100.00%;MRI確診90例，靈敏度和特異度均為100.00%。而在前置胎盤分型中，經腹彩色多普勒超聲誤診10例，MRI誤診1例。

上述診斷方式，雖可為前置胎盤提供早期診斷、早期防治的作用，但做好前置胎盤預防性操作，則是保證圍產期母嬰生命安全的關鍵。譬如：禁止提重物，尤其是在妊娠中后期，不可加重腹部壓力;若表現為妊娠期出血、妊娠后期，則應禁止性行為，若表現為輕微前置胎盤，則應禁止激烈性行為;若表現為出血現象，應立即就診;若為高危險妊娠產婦，則應指導其多休息，保證順利孕產;每日做好胎動自檢，若胎動次數減少，則應立即就醫。

總之，在前置胎盤診斷中，MRI與經腹彩色多普勒超聲均具有高敏感度、高特異度的優勢，但MRI診斷能夠完成前置胎盤分型，應予以重視。

參考文獻

[1] 鄧素明，朱艷芳，鄧勁瑤，邱燕生，羅麗芳，吳惠雙.孕晚期胎盤前置合并胎盤植入產婦彩色多普勒超聲檢查及其診斷[J].錦州醫科大學學報，2019，40（04）：68-71+120.

[2] 陳云珍.經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷兇險型前置胎盤并發胎盤植入中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2019，17（13）：167-168.

[3] 甘婉玲.兇險性前置胎盤的產前超聲診斷及臨床意義[J].中國衛生標準管理，2019，10（12）：95-98.