農村腦卒中出院患者陪護人員進行鼻飼護理指導的常規研究

耿蘭坤 馬紅珍 封紅妙 周芝歌 趙璐瑤

【摘 ?要】目的：研究分析農村腦卒中出院患者陪護人員進行鼻飼護理指導方法與指導效果。方法：2018年12月至2019年5月，本院收治農村腦卒中患者32例，32例患者均存在不可逆性的吞咽障礙，需要鼻飼喂養。32例患者在情況穩定后出院，當日對出院患者的陪護人員（32例）實施鼻飼護理指導，在出院后2周，4周，8周上門實施家庭隨訪指導，分析32例陪護人員的鼻飼護理指導效果。結果：研究結果顯示，實施鼻飼護理指導前陪護人員對于鼻飼相關知識（營養液的配置與保存，并發癥緊急處理，鼻飼過程中的注意事項）與實施鼻飼護理指導后比較，存在顯著差異（P<0.05）。陪護人員在指導前，出院2周，4周及8周的鼻飼規范操作，口腔護理規范操作情況比較，存在顯著差異（P<0.05）。結論：對農村腦卒中陪護人員實施鼻飼護理指導，有助于提升腦卒中吞咽障礙患者的生活質量。

【關鍵詞】農村腦卒中;陪護人員;鼻飼護理指導

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0235-01

腦卒中患者病情較重，在卒中后容易發生不同程度的吞咽障礙。想要提高腦卒中后吞咽障礙患者的生活質量，保證患者的生命健康，及時為患者補充營養與水分是非常有必要的[1]。鼻飼是解決腦卒中后吞咽障礙患者進食困難的主要方法，但是很多陪護人員并不了解鼻飼護理的相關知識，相關注意事項，在鼻飼護理期間，患者容易出現各種并發癥，其中口腔感染就是鼻飼護理最為常見的并發癥之一[2]。本研究探討分析了農村腦卒中出院患者陪護人員進行鼻飼護理指導方法與指導效果，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年12月至2019年5月，本院收治農村腦卒中患者32例，腦卒中患者的男女比例為17比15，年齡范圍在57歲-89歲，平均年齡（73.67±4.55）歲。陪護人員32例，陪護人員的男女比例為5比27，年齡范圍在38歲-68歲，平均年齡（53.21±4.39）歲。其中腦卒中患者配偶20人，患者子女10人，聘請的長期護工2人。其中小學文化5人，初中文化18人，高中及以上文化9人。

1.2方法

1.2.1資料采集 ? 使用本科自制的調查問卷收集陪護人員的相關情況，內含姓名，年齡，文化水平，對鼻飼護理知識的了解程度，對腦卒中知識，腦卒中后并發癥知識的了解程度等。并實際考察陪護人員鼻飼操作能力與口腔護理操作能力。

1.2.2鼻飼護理指導方案：（1）綜合32例陪護人員的鼻飼護理能力，制定細致化的鼻飼指導內容。其中理論知識主要有鼻飼營養液配置，鼻飼營養液保存方法，鼻飼期間的注意事項，鼻飼期間發生并發癥后的緊急處理方法，包括鼻飼營養液溫度，鼻飼營養液濃度，鼻飼喂養的準確體位，鼻飼喂養的間隔時間，鼻飼前檢驗胃管插在胃內的方法，鼻飼后使用溫開水沖洗管道的原因，鼻飼喂養后的禁忌事項。（2）護理操作主要有鼻飼操作方法和口腔護理方法。①鼻飼操作方法，準備一杯清水，將胃管末端放入水杯內，若沒有氣泡產生，則證明胃管在胃內。鼻飼前應該回抽，若回抽量大于250毫升說明有胃殘留情況，延長鼻飼間隔時間或減少鼻飼量。鼻飼前查看胃管插入刻度，用溫水20-30毫升沖洗胃管，注入的鼻飼液要現配現用，鼻飼液的溫度以照護者手背試溫。②口腔清潔操作：進行口腔清潔一天兩次或三次，用紗布蘸取生理鹽水規范為患者清潔口腔，每次實施前后洗凈雙手，避免口腔疾病并發癥的發生。（3）指導方法，將有關于鼻飼護理知識與鼻飼操作知識，口腔護理知識的相關資料發放給陪護人員，鼓勵陪護人員仔細閱讀，若有疑惑提出，并給予指導解答。選擇本科8名經驗豐富，從事臨床護理10年以上，具有責任心、溝通能力強的護理人員擔任指導員，在患者出院前后實施鼻飼護理指導。

1.3觀察指標

陪護人員對于鼻飼相關知識（營養液的配置，并發癥緊急處理，鼻飼過程中的注意事項）了解與鼻飼規范操作，均使用本科自制技能評價表評估，內有二十題，每題五分，分值越高，陪護人員的知識了解情況，規范操作能力越強。

1.4統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（ ）表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，計數資料采用 X2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，實施鼻飼護理指導前陪護人員對于鼻飼相關知識（營養液的配置，并發癥緊急處理，鼻飼過程中的注意事項）與實施鼻飼護理指導后比較，存在顯著差異（P<0.05）。附表一。

陪護人員在指導前，出院2周，4周及8周的鼻飼規范操作，口腔清潔規范操作情況比較，存在顯著差異（P<0.05）。附表二。

3 討論

腦卒中患者出現吞咽障礙的幾率為45%，腦卒中吞咽障礙患者的主要營養攝入方式是鼻飼，通過鼻飼能夠為患者補充機體營養，能夠維持患者生命，能夠減少營養不良，壓瘡等不良現象的發生。因此，很多農村腦卒中吞咽障礙患者在病情穩定后，醫生都會讓患者出院，減少患者家庭的經濟負擔，同時能夠節省一部分醫療資源。但是，很多農村腦卒中吞咽障礙患者在出院后的生活質量不高，出院時間不長，但是發生多種嚴重并發癥，腸道感染，壓瘡，誤吸，營養嚴重不良等等。有研究資料顯示，腦卒中吞咽障礙患者出院后發生大量并發癥的主要原因在于陪護人員的鼻飼護理能力。腦卒中患者出院后，長期照顧患者的人員主要是家屬。但是家屬對于鼻飼護理知識的了解有限，在鼻飼喂養腦卒中患者的過程中，沒有嚴格執行操作規范，沒有及時發現患者胃管部分脫出，患者發生并發癥后手足無措。造成大量腦卒中患者出院后不久再次入院，占用了很大一部分醫療資源。加強農村腦卒中患者的鼻飼護理能力，能夠提高農村腦卒中患者出院后的生活質量，能夠延長患者壽命，改善預后。

參考文獻

[1] 唐偉華.防止老年腦卒中患者鼻飼并發癥的預見性護理[J].中國現代藥物應用，2015，（18）： 232-233.