質控專家參加死亡病例討論對死亡病案質控的意義

蘆希艷 龐曉雯

【摘 ?要】目的：探討參加死亡病例討論對死亡病案質控的意義。方法：此次研究對象都是2018年1月至2019年1月在我院死亡的250例患者的病案，根據參加死亡病例討論與否分為兩組，參加的125例劃入觀察組，未參加的125例定劃入對照組，對比兩組病案質控效果。結果：觀察組病案缺陷發生率僅為28%，而對照組高達54.4%，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：參加死亡病例討論能有效提升死亡病案質控質量，減少病案缺陷，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】死亡病例討論;死亡病案質控;病案缺陷

【中圖分類號】 R197 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0286-01

死亡病案能直接反映出患者的病情發展、診療方法、搶救過程等，還能反映出醫院的醫療水平以及服務質量，因為通過對死亡病案分析和研究，能及時發現醫療活動中的缺陷和薄弱環節，以此為依據制定改進措施，逐漸提升醫療水平。研究發現參加死亡病例討論，能掌握整個醫療過程中存在的問題，有效預防病案缺陷，提升病案的合格率。我院為了明確其在死亡病案質控中的意義而進行深入研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象都是2018年1月至2019年1月在我院死亡的250例患者的病案，死亡因素：惡性腫瘤、外傷、血液和造血器官疾病、慢性阻塞性肺部疾病、心腦血管疾病、內分泌營養和代謝疾病等。其中125例未參與死亡病例討論（對照組），年齡段1-85歲，平均（42.67±8.54）歲;125例參加死亡病例討論（觀察組），年齡段2-84歲，平均（42.56±8.37）歲。主要科室：胸外科31例、心內科27例、呼吸科24例、重癥科23例、血液科22例、中醫科18例、腦外科16例、腫瘤科16例、普外科11例、其它科室62例。兩組患者的基本無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組主要采用常規方法，即根據《病歷書寫基本規范》[1]，在患者死亡1周內完善病歷，并由主管醫生、護理、質控人員簽字。觀察組在常規質控的同時，質控專家參加死亡病例討論，詳情如下：

1.2.1 問題提出：質控人員核對病歷，提前指出相應的問題，包括“病歷書寫是否準確？搶救措施是否合理？搶救是否及時？用藥是否規范？治療是否恰當？是否存在誤診或漏診情況？”等等;同時，圍繞以上問題提前借出相關影像、文字等資料。

1.2.2 討論會議：提前1天通知值班護士、護士長、科室醫師、藥師、病案質控人員等參加討論會;在會議上所有人員逐一發現，順序為護理、醫療、藥學，職稱從低到高;共同討論患者在診斷、護理、治療等過程中的各種問題以及經驗教訓;再在質控專家引導下，圍繞相應的問題展開討論，并共同制定相應的改進措施。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的病案缺陷及缺陷發生率。

1.4 統計學分析

此次研究用SPSS21.0軟件處理，率（%）代表計數資料，用x?檢驗，P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中共計35例病案存在缺陷，總發生率為28%;對照組共計68例病案存在缺陷，總發生率為54.4%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

死亡病案能真實的記錄整個醫療過程，也是醫療事故處理、醫療保險報銷、司法部門取證等重要的資料[2]。其中醫療事故處理最常用到，由于患者的死亡會給家屬帶來精神上的打擊，為此家屬容易不滿意醫療處理，特別是猝死患者，可能發生醫療事故糾紛，在糾紛處理中就要以死亡病案為佐證。一旦病案存在缺陷，將對處理結果產生影響，還會影響整個醫院的口碑和服務質量，所以加強死亡病案質控有著重要意義。

此次研究中，參加死亡病例討論的觀察組患者病案缺陷發生率為28%，而未參加死亡病例討論的對照組發生率高達54.4%，組間差異呈統計學意義（P<0.05）。由此可知，參加死亡病例討論能提升科室之間配合、醫藥工作配合、臨床醫護配合等，進而有效減少病案缺陷，提升死亡病案質控質量，改善醫院整體的服務質量。參加死亡病例討論的意義，具體有：

3.1 如果患者死因不明確，在積極討論過程中，能從診斷、搶救、治療整個過程中總結經驗，擴寬思路，吸取教訓，未來再遇到同樣狀況時能合理應對;此外，長期的經驗積累能逐漸提升醫師的職業水平[3]。

3.2 在討論中能及時發現死亡病案中的問題，在多方工作人員的共同探討下，制定出合理的改正措施，積極完善病歷。

3.3 在圍繞用藥、搶救、治療等過程進行討論時，每個人都可以發言，盡情表達自己的觀點，在不同觀點的碰撞下，能梳理出更好的方案，進而提升醫療和服務水平。

3.4 在醫院評審中死亡病歷是重點檢查項目，通過死亡病歷討論，能從根本上杜絕病案缺陷的產生，保證醫院能通過評審。

3.5 在整個醫療活動過程中，患者病情發生轉變時，最先發現的人會是值班護士，而護理人員參與到死亡病例討論中，能從中總結出提升護理質量、搶救水平、病情觀察能力的有效方法。

3.6 輔助科室醫護人員參加死亡病例討論，有助于及時協調和解決跨科室疾病的診治;而藥師的參加，能為主管醫師提供更合理的用藥意見，還能進行新型藥品交流，提升臨床用藥水平。

綜上所述，在死亡病案質控中參加死亡病例討論有著重要意義，能降低病案缺陷發生率，確保死亡病案質量，還能改善醫院整體服務水平，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1] 李立芹，岳學敏，張宏亮，等.147份死亡病案質量調查分析[J].中國病案，2017，18（11）：9-11.

[2] 朱信云，陳彩霞，朱勇.從死亡病案質控入手提高主要診斷正確率[J].現代醫院，2018，18（10）： 75-77.

[3] 高雁鴻，王耀，張晉華，等.死亡病案質量監控與缺陷分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4 （11）：2177-2178.