高血壓病從“腸”論治

王蕊　劉克勤

【摘 要】高血壓病是目前最常見的慢性病，是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征。本文從脾胃和腸的生理病理方面論述了高血壓病從脾胃、從腸論治有明確理論依據，闡述了血壓的穩定有賴于心氣的充足，血液的充盈，血脈的暢通，氣機的升降協調，這與脾胃的運化、小腸的泌別和吸收、大腸的傳導功能密切相關，其在不同程度上提供了血液運行的物質和通道的保障。臨證需強調中醫整體觀念，注重辨證論治，故以調暢氣機升降為主要原則。

【關鍵詞】高血壓病 脾胃;腸;腦腸相通

【中國分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0110-01

高血壓病是目前最常見的慢性病，是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，以體循環動脈壓升高，周圍小動脈阻力增加同時伴有不同程度代謝障礙為主要表現，是重要的心血管疾病危險因素之一。

中醫學辨證將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，研究顯示中醫藥治療可以有效預防和控制血壓，具有獨特優勢。本文從脾胃和腸的生理病理方面論述了高血壓病從脾胃、從腸論治有明確理論依據，闡述了血壓的穩定有賴于心氣的充足，血液的充盈，血脈的暢通，氣機的升降協調，這與脾胃的運化、小腸的泌別和吸收以及大腸的傳導功能密切相關。臨證需強調整體觀念，注重辨證論治，故以調暢氣機升降為主要原則。

1 高血壓病的中醫認識和治療

中醫古代文獻中沒有“高血壓”的記載，歷代醫家常根據高血壓具有頭暈、頭痛、頸項僵緊、心悸、氣短、語言不利、半身活動障礙等主要臨床表現，將其歸屬于“頭痛”“眩暈”“失眠”“心悸”“中風”等范疇[1]。歷代關于高血壓的記載最早見于《內經》：稱為“眩冒”、“?！?。對病因病機的論述有：外邪致病，如《靈樞·大惑論》說：“故邪中于項˙˙˙入腦則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣?！币蛱撝虏?，如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。與肝有關，如《素問·至真要大論篇》：“諸風掉眩，皆屬于肝”。與運氣有關，如《素問·六元正紀大論篇》：“木郁之發˙˙˙甚則耳鳴眩轉”[2]。在中醫學理論中，本虛夾標實、氣血陰陽失衡是其病理機制，病理過程可分為 3期，分別為早期、中期、晚期，分別對應實證，虛實錯雜，陽亢而陰虛，陰陽俱虛，夾瘀或痰[3]。

現代中醫學將高血壓病分為肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血內阻等型，與肝、脾、腎等臟密切相關。認為憂郁惱怒太過，肝氣郁而化火，導致肝陰耗傷，或腎陰虧虛不能養肝，導致肝陽上亢，肝風內動，發為眩暈;若年老體弱，腎精不足，髓海不足，則腦轉耳鳴;飲食失節，憂思勞倦，損傷脾胃，氣血不足則虛風內動，導致眩暈;水濕內停，積聚成痰，痰阻經絡，清氣不升，則發眩暈;再或瘀血阻滯，經脈不通，血瘀氣逆，并走于上，干擾清空，皆可發為眩暈。治療多以平肝潛陽、滋陰補腎、補氣養血、活血化瘀等為法。

除中藥內服療法外，針灸療法、耳穴貼壓療法、推拿等也是中醫常用的治療手段，它們通過不同的途徑作用于人體，從而達到防治高血壓病的目的。

2 脾胃、腸與高血壓的關系

2.1脾胃與高血壓的關系

中醫認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降

之樞紐。脾胃健運，將水谷精微化生為氣血，通過脾輸于心，化赤為血，心血充盈，心氣充足，則血液得正常運行;而五臟之精氣，有賴于脾的輸布，故脾氣旺才能清氣上升敷布，濡養清竅。若脾胃素虛，脾胃運化失職，氣血生化無源，則氣血兩虛，氣虛不能上達清竅，血虛不能上榮于腦，則腦失所養，發為眩暈;若脾氣虧虛，統攝無權，可導致氣血運行失常;脾失健運，濕濁內蘊，日久聚濕成痰，阻滯經絡，蒙蔽清竅，皆可發為眩暈?，F代人多食肥甘厚味，造成脾不健運，痰濕內阻，阻礙脾胃氣機，也是阻礙機體氣機升降失常的原因之一。

喻嘉言在《寓言草》中曾說到：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升于肺，而灌輸百脈，水谷之濁氣，下達于大小腸，從便溺而消”。即清陽之升與濁陰之降，均賴脾胃斡旋于中，脾胃正常運化才能維持的正常升降運動，使“清陽出上竅，濁陰出下竅”。

由此可見，導致高血壓病的原因與氣機的“升降失?！泵芮邢嚓P，故脾胃的正常運化可調節人體的氣血運行，從氣血的充足、心氣的充沛、血脈的暢通等方面使人體保持動態平衡，維持正常的血壓水平。

2.2腸與高血壓的關系

歷代醫家所著文獻，凡治療胃腸病，每多兼及于脾，中醫所論之脾胃，皆包括腸的功能。如《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉”?！端貑枴そ浢}別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行”。

心主血脈，小腸主化物，泌別清濁，小腸在脾胃初步運化的基礎上進一步消化食糜，吸收水谷和精微，經脾轉輸于心，化血以養心脈，使心有所主，血液充足，血脈暢通;大腸主津，傳化糟粕，亦是對小腸功能的一種承接。脾的運化有助于大腸對水液的吸收;胃的通降則涵括了大腸對糟粕的排泄，以氣機通暢為順。二者功能的協調為血壓的正常提供了基礎保障。反之，小腸泌別清濁功能異常，則水谷精微和食物殘渣下于大腸，可見腸鳴、腹脹等;大腸傳導功能失調則排便異常，如大便秘結、腹痛、泄瀉等。二者機能的失調會影響心血的充足和氣機的通暢，是導致血壓不穩定的重要因素。

所以，血壓的穩定除了有賴于心氣的充足，血液的充盈，血脈的暢通，脾胃的運化，氣機的升降協調之外，還與小腸的泌別和吸收、大腸的傳導功能密切相關，其在不同程度上提供了血液運行的物質和通道的基礎和保障。

3 臨床常用方劑

3.1健脾除濕，升清降濁

升陽益胃湯出自李東垣的《脾胃論》之《肺之脾胃虛論》，原文：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱少退。體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，瀝淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯”。

主要治療脾胃虛弱，濕滯中焦，癥見泄瀉、納呆、腹脹、脘悶、食后困倦、四肢不溫等癥。該方“補中有散，發中有收”，方中既有四君子補益中氣，羌活、獨活、防風、柴胡升陽祛濕發散;黃芪、白芍固表斂陰，以防止發散太過，耗氣傷津。諸藥合用，健脾補中，升清降濁，使全身氣機通暢調達，用于脾胃氣機升降失常者。

3.2通腑泄熱，調暢氣機

高血壓病大多屬于上盛下虛、本虛標實之癥。但在疾病發展過程中，也會出現陽亢熱盛、陽明實熱等癥，而見面紅目赤、頭目脹痛、口干煩躁、二便不利，甚或吐血衄血等癥。用藥以釜底抽薪，泄熱清下為法，若無形邪熱者以白虎湯、瀉心湯;若腑氣不通者則以承氣輩攻下。以達到通腑泄熱、調暢氣機的作用。

4 體會

國內學者早提出了“腦腸相通” 的理論，腦為人體之首，乃奇恒之府，負責支配所有精神活動，在解剖學關系上與現代醫學的全腦等同。腸乃濁物之歸處，行導傳瀉之腑，負責吸收精微，化解糟粕，排毒為主，因此該部位與大腸相當。經典中醫文獻《傷寒論》和《內經》中不乏有關于腦腸相互聯系的描述，可以從以下三方面論證。失神：《傷寒論》“陽明病，胃中燥，大便必硬，硬則譫語”;“陽明病，諳語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”?！秲冉洝に貑枴贰岸談t陽明與太陰俱病，則腹滿，身熱，不欲食，譫言”。這些典籍認為胃腸燥熱導致的大便不通可以導致神志失常的變化[4]。

現代醫學證明，人體存在著一條大腦與胃腸道相互作用的雙向調節軸即腦腸軸。腦腸軸及其神經末梢釋放的遞質將大腦的情緒、認知中樞和外周的胃腸道的活動聯系起來，當然，胃腸道的運動也會對大腦的活動產生影響。這種通過腦-腸軸之間的神經-內分泌網絡的雙向傳導環路進行的互動調節稱為腦腸互動[5]，是腦-腸軸的基本運動形式。

基于“腦腸相通”的中西醫理論基礎，結合大量研究資料和臨床實際，證明高血壓病從脾胃、從腸論治有明確理論依據支持?，F代醫學則從神經-內分泌、腸道菌群等角度客觀詮釋了“腦腸相通”的依據、影響和調節方式。中醫學強調整體觀念，注重辨證論治，故以調暢氣機升降為主要原則，為進一步研究腦腸疾病的中西醫治療提供了思路。

參考文獻

[1] 黃偉，韓潔，張碧華，等.中醫治療高血壓的淵源及發展探討[J]. 首都食品與醫藥，2018，12（下）：169-170

[2] 王永炎，嚴世蕓，等.實用中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社2016：424.

[3] 胡雨桐，許水清，周婷婷，等. 基于中醫時間醫學指導的原發性高血壓的治療及研究進展 [J].

河北中醫，2018，40（6）：951-955.

[4] 劉 寒，張歡歡，侯建平，等.基于" 腦腸相通" 理論的腦缺血與腸道菌群的關系探討[J].中藥藥理與臨床 2017; 33（6） 173-176

[5] 王永炎，謝穎楨.化痰通腑法治療中風病痰熱腑實證的源流及發展（四）--中風后腦腸軸改變及化痰通腑法治療痰熱腑實證的效應機理.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2013; 20（4）∶1 ～ 4