新生兒肺炎患者的護理

趙夢晴

【摘 要】目的：分析新生兒肺炎的原因，以期找到更有效的護理方法，以配合臨床治療，降低患兒死亡率。方法： 通過查閱近幾年的相關文獻資料進行分析、歸納、綜述。結果： 新生兒肺炎的原因常見的有吸入性肺炎、感染性肺炎兩種。新生兒肺炎的主要癥狀為：發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。重癥常伴有心力衰竭、神經系統癥狀和消化系統癥狀。護理有密切觀察病情，保持呼吸道通暢，合理用氧，改善缺氧，保持靜脈通路通暢以及出院時做好宣教及健康指導等。結論： 在護理新生兒肺炎的工作中，護士必須密切觀察病情變化，掌握護理技巧，積極正確的護理，對預防并發癥的發生，提高患者治愈率，促進患兒的盡早康復非常重要。

【關鍵詞】? 新生兒肺炎;病情觀察;對癥護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0248-01

1 新生兒肺炎的原因

1.1吸入性肺炎

吸入性肺炎多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動作不協調、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早產兒及顱腦疾患病兒因吞咽功能不協調，反射差或缺如，易發生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

1.2產前、產時感染性肺炎

如為胎兒在宮內感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致。產時感染性肺炎多與產科因素有關。①產前感染：母孕期受病毒（如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等）、細菌、原蟲（如弓形體?。?、衣原體和支原體等感染，病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。②產時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發生感染的可能達30%，或羊膜絨毛膜炎時，產道內細菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、B族鏈球菌等，上行導致感染，或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病。

1.3 出生后感染性肺炎

出生后感染性肺炎主要途徑有①呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺。②血行傳播感染：患臍炎、皮膚感染、敗血癥時，病原體經血行傳播至肺而引起肺炎。

2 新生兒肺炎患者的護理

2.1 嚴密觀察病情

嚴密觀察生命體征，發熱患兒每小時測量一次體溫，生命體征不平穩者進行心電監護，加強夜間巡視。如喂乳嗆咳，面色青紫，呼吸困難，聽診雙肺布滿中細濕音，考慮可能發生心力衰竭，必須立刻進行搶救[1]。新生兒肺炎易并發呼衰、心衰、酸中毒，尿量觀察非常重要，認真記錄排尿次數，準確估計每次尿量。

2.2 保持呼吸道通暢

患兒由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易導致通氣功能不足，導致缺氧、二氧化碳潴留，從而導致心衰等一系列病理、生理改變。及時消除呼吸道分泌物，改善通氣，對于新生兒肺炎患者的治療尤為重要。幫助患兒取合適的體位，抬高床頭30～60度，利于呼吸運動和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小時翻身拍背一次，拍背方法為：五指并攏，稍向內合掌成空心狀，由下向上，由外向內輕扣，促使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震動易于排出，有利于排痰及炎癥的吸收[3]。痰液粘稠者，采用霧化療法，使痰液變稀，易于咳出。必要時吸痰，保持呼吸道通暢，但不宜過多采用，使用負壓不宜過大，以100～199mmHg為宜。吸痰前后給予充分的氧氣吸入，以防缺氧[2]。

2.4 合理用氧，改善缺氧

患兒出現呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現青紫或蒼白，立即給氧氣吸入。一般采用鼻導管鼻前庭吸入法，病情嚴重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣經過濕化，使溫度達到31℃～34℃為宜，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液粘稠。隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧。持續缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張、氧中毒的病理改變。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2-4L/分，氧濃度為50%～60%。呼吸衰竭患兒低濃度持續吸氧，需要嚴格控制氧流量，觀察發紺消失程度，定時檢查氧氣導管是否通暢，喂奶、喂水時防止嗆咳。

2.5 保持靜脈通路通暢

患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大，搶救期間建立兩條靜脈通路，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質平衡。輸液過程中嚴格控制輸液滴數和液體量，保持液體流暢，以免增加心臟負擔。按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準確。輸液速度以每小時每千克體重3～5ml為宜，約5～8滴/min，以防肺炎患兒循環血量突然擴大，而導致心衰和肺水腫[3]。

2.6出院時做好宣教及健康指導

出院時做好宣教及健康指導。其具體內容有：①保持居室空氣新鮮，每日開窗通風2～3次，每次10～30分鐘，成人避免在小兒居室吸煙。②出院時指導家長合理喂養，適時添加輔食，加強營養，多進行戶外活動，多曬太陽，預防佝僂病，增強體質。③在上呼吸道感染的季節，家長應盡量少帶小兒到公共場所，居室可用食醋熏蒸法進行消毒（每立方米5～10ml，加水1～2倍），或給易感兒服用板藍根等中藥制劑預防，教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制[4]。④根據天氣變化增減衣物，按時預防接種，家長感冒時，不要接觸孩子。

3 小結

由于新生兒的生理解剖特點，反應性差，肺含氣過少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同，以致新生兒肺炎的臨床表現差異較大，臨床護理的難度也相應增加[14]。新生兒由于氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感

染后分泌物不易排出，易發生氣道狹窄甚至阻塞，加之肺部含血量多，易淤血發生感染。此時通過對新生兒系統、專業的護理，尤其通過對肺部理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部淤血，對控制感染、提高新生兒肺炎的治愈有重要意義[5]?？傊?，新生兒肺炎發病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發育均不健全，因此，所有癥狀均需通過護理觀察才能發現并及時處理，密切的觀察和有效恰當的護理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。

參考文獻

[1] 褚福堂，吳瑞萍，胡亞美，等.主編. 實用兒科學.北京：人民出版社，2015，7，7.

[2] 趙娜.新生兒肺炎的治療及護理措施[J].臨床合理用藥雜志，2012，15（6）：32-33.

[3] 陳方，周珉.120例新生兒肺炎X線分析[J].中外醫用放射技術，2012，14（7）：l42.

[4] 張含，尚云曉.支原體感染與支氣管哮喘[J].國外醫學兒科學分冊，2014，30（5）：236-238.

[5] 何志義，冉丕鑫，鐘南山.大環內酯類抗生素在慢性肺炎癥性疾病中的抗炎癥作用[J].國外醫學呼吸系統分冊，2014.24（6）：353-355.