一例以外生殖器用藥致藥毒疑似并發壞死性筋膜炎疑難護理病例討論

袁婭　陳艷燕　代玲

【摘 要】本病疑為多種藥物的濫用引起的壞死性筋膜炎，本病是一種危重病癥，治療和護理十分重要。通過對該病例患者的情況進行全面深入了解，分析給出該患者西醫治療以抗過敏、抗炎、補鉀、抑酸護胃治療為主，以中醫治療以清熱利濕、行氣消腫為輔助并結合外治等治療方法，以有效的護理方法進行理療，包括創面觀察及換藥護理、血糖的監測血糖、飲食護理、基礎護理等，患者陰囊腫脹明顯消退，病情有好轉，護理效果顯著。

【關鍵詞】生殖器;用藥致藥毒;壞死性筋膜炎;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2019）11-0273-02

1 患者基本情況

1.1病例資料

患者男，65歲，已婚，云南宣威籍。因“軀干、四肢紅斑、瘙癢4天，伴陰腫水腫2天”于2019年6月6日門診以"藥物性皮炎"收入院。

1.2既往史：患者半月前有服“清火梔麥片、痛風特效藥”史;發病前有接觸滅蟲劑病史;“痛風性關節炎”病史10余年;

1.3入院體檢：體溫36.6℃，脈搏97次/分，呼吸21次/分，血壓124/91mmHg，軀干、四肢散在淡紅色水腫性紅斑;陰囊高度水腫，散在可見白色膿皰，前方見不規則淺表壞死呈黑色斑片，其后方見大片糜爛面，表面有滲出及黃白色分泌物。瘙癢明顯，口苦口干，納食不香，夜寐欠安，大便不成形，2次/日，小便排尿費力。輔助檢查：血沉67mm/h，，白細胞18.54 109/L，中性92.50%。陰囊彩超：雙側陰囊壁水腫、陰囊內中—大量積液，液深23mm（透聲性差）;雙側睪丸鞘膜腔少量積液;雙側精索靜脈曲張。

1.4中醫辨病辨證依據：據患者軀干、四肢散在淡紅色水腫性紅斑，陰囊高度水腫，散在可見膿皰，前方見淺表壞死呈黑色斑片，其后方見糜爛面，表面有滲出及黃白色分泌物，瘙癢明顯，口苦口干等臨床表現，符合中醫“藥毒病”診斷?；颊咭蛩伢w火旺，感受藥毒之邪，氣血失和，肝經蘊熱，火毒外發于肌膚，故見紅斑;肝膽濕熱下注，故將陰囊水腫;肝膽濕熱上蒸，故見口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數均為肝膽濕熱之征。綜合觀之，患者病位在肝膽二經，病性以實為主。證屬肝膽濕熱。初步診斷藥物性皮炎及陰囊水腫。

2 治療方法

2.1中醫治療以清熱利濕、行氣消腫為法;根據舌脈及癥狀，中醫辨證肝膽濕熱為主，方選龍膽湯加減以清熱利濕、行氣消腫。6月13日根據患者病情及舌脈，中醫辨證為陽虛寒凝，予陽和湯加減以溫陽散寒、活血通絡。

2.2西醫治療以抗過敏、抗炎、補鉀、抑酸護胃治療為主。予維生素C注射液2g+葡萄糖酸鈣注射液20ml靜滴以降低毛細血管通透性;甲潑尼龍80mg抗炎;予口服枸地氯雷他定片8.8mg qd抗過敏止癢;泮托拉唑鈉腸溶膠囊40mg抑酸護胃。

2.3 外治：予科室自行調配中藥散劑行中藥塌漬治療;配合院內黃金萬紅膏及科室自行調配中藥膏劑行中藥涂擦以清熱潤膚、消炎止癢，予穴位貼敷、耳針以調節免疫;放血療法以清熱瀉火，解毒止癢;予激光療法以抗炎止痛;予紅光治療以抗感染、促進潰瘍面愈合;予維生素B12注射液行穴位注射以調節免疫。予臭氧治療沖洗皮損處以抗感染治療。

3護理方法

3.1 血糖的監測血糖

早餐前及三餐后兩小時血糖，血糖應≤7.0 mmol/L。將血糖控制在平穩的范圍，減少血糖的波動，對患者創面的愈合起了積極的作用。

3.2 飲食護理

該患者肝功示白蛋白低，囑患者進食豐富優質蛋白飲食，向其解釋增加營養素攝入的重要性，鼓勵其進食，宜少量多餐！給予足夠的水分，每日攝取量在3000ml左右，特別注意尿液量、顏色、氣味等以及肺、腎等器官功能狀態。

3.3 基礎護理：

3.3.1創面觀察及換藥護理：

創面觀察：觀察創面分泌物的顏色、氣味、量、溫度、彈性、觸痛覺、;判斷陰囊水腫面積大小;判斷潰爛是否向周圍蔓延。判斷創面恢復情況;

創面護理：患者入院時予康復新液100ml+硫酸慶大霉素320mg外用以促進糜爛面修復、氯化鈉注射液250ml+硫酸慶大霉素320mg抗感染;院內消炎止癢散、院內潤膚止癢散以消炎潤膚止癢。予康復新液100ml+氫化可的松注射液100mg濕敷抗炎、促進糜爛面愈合效果不明顯。6月11日陰囊前方見兩個潰瘍、壞死，最大約3*8cm不規則潰瘍，邊界清楚，中央見黃色壞死組織;后方見大面積黑痂，黑痂邊緣見少量膿性分泌物;右側肛旁截石位7-8點紅腫，觸及約3*2cm腫塊，壓痛明顯，無波動感[1]。在鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉下行清創術，清除陰囊前側壞死表皮，見邊界清楚潰瘍，黑痂穿刺處見黃色分泌物流出，并予硫酸慶大霉素注射液80mg皮內注射抗感染治療，取出分泌物培養鑒定藥敏試驗：β-內酰胺酶（+），金黃色葡萄球菌陽性?；颊叱霈F肛旁紅腫疼痛時，應考慮陰囊感染蔓延所致，使用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉感染控制欠佳，換美羅培南后患者病情明顯改善，積極抗感染治療，并予以床旁隔離，預防交叉感染。

3.3.2 創面潰瘍處理：經外院專家會診后改治療方案，在操作過程中應注意：①為患者濕敷陰囊時拉上圍簾，注意遮擋保護隱私。②濕敷前，床上備好一次性中單，防止藥液顏色污染床單或患者衣被。③先抬高下肢及骶尾部15°～30°，使用比創面略大的消毒紗布4—8層濕敷，將無菌注射器抽吸0.1%利凡諾溶液，浸濕紗布略擰干，以不滴水為宜，放在創面上，再將2層無菌干燥紗布塊置于利凡諾紗布上，用膠布妥當固定略抬高陰囊④操作時嚴格遵守無菌操作原則，注意保暖。利凡諾溶液外敷4次/天。⑤交替用25%硫酸鎂溶液用無菌紗布塊浸透后濕敷（以不滴水為宜），外敷2次/天。濕敷15-20分鐘后薄涂夫西地乳膏[2]。⑥用小型電風扇吹干患處，使患處保持干燥。利凡諾也叫乳酸依沙吖啶溶液， 0.1%利凡諾溶液有抗炎、收斂、清潔創面的作用。

4 結論

此病例治療原則：及早充分引流清創、使用廣譜高效抗生素、控制血糖、營養支持等。本病是一種危重病癥，護理十分重要。治療的關鍵是早期確診，多種藥物的濫用亦可能是造成疾病發生發展的重要因素，應引以為戒。

參考文獻

[1] 談曉紅，秦秀芳，翁懿清.一例肛周陰囊急性壞死性筋膜炎伴糖尿病患者的護理[J].護士進修雜志，2013，28（10）：958-960.

[2] 黃秀萍.1例急性肛周陰囊壞死性筋膜炎的護理體會[J].當代護士（中旬刊），2012，（1）：129-130.