產婦期待分娩方式及其影響因素的質性研究

江龍

【摘? 要】目的：探究產婦及家屬的期待分娩方式及影響因素，為未來合理選擇分娩方式提供借鑒。方法：采用目的抽樣方法，選擇天津市某三甲醫院產科門診無剖宮產指征且身體狀況良好的正常孕婦10名為研究對象。采用質性研究中的類屬分析法和情境分析法對資料進行整理分析。結果：通過訪談，4名孕婦傾向于自然分娩，6名孕婦傾向于剖宮產。其影響因素可歸納為3個主題：1.“環境效應”是重要的決定因素;2.分娩知識認識程度的不同是重要的影響因素;家庭成員的影響及傳統觀念的束縛是重要的輔助因素。結論：環境效應、分娩知識的認知程度、傳統觀念的束縛以及參與決策的不足是影響孕婦分娩方式選擇的重要因素。

【關鍵詞】產婦;分娩意愿;質性研究

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0124-02

隨著經濟水平和人們意識的改變， 特別是我國二胎政策的逐漸開放，近年來我國剖宮產率居高不下，其中無指征剖宮產率更是呈現迅速增長趨勢[1]。出現這種結果的原因有多種，其中家屬及孕產婦的主觀要求是一個主要的原因[2]。因此，進一步深入探究影響家屬和孕婦分娩方式選擇的可能因素是未來的工作重點之一。盡管目前針對這一現象的探討已有許多，但是多為量性的問卷調查，而以質性研究為研究方法探究其分娩意愿及可能因素的研究還較少?；诖?，本研究旨在以質性研究為方法，從孕婦角度深入剖析其分娩意愿，并深入剖析其可能的原因，以期為未來的婦幼保健工作提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1對象

采用便利取樣，選取天津市某綜合三級甲等醫院產科門診無剖宮產指征且身體狀況良好的孕婦10名。本著自愿的原則，在研究之初由研究者向被調查者介紹本研究的意義、目的。再取得被調查者同意之后，將被調查者帶入一個相對的安靜的訪談室內，進行半結構式深入訪談。

1.2方法

1.2.1 研究方法

采用質性研究的類屬分析法和情境分析法和對所得資料進行分析總結。

1.2.2 資料收集

采用半結構式訪談法對研究對象進行深入訪談。本研究分為兩部分，若被訪者為孕婦，其訪談提綱如下：“1. 如果無剖宮產指征，請問您更傾向于選擇哪種分娩方式？2.請談談您選擇此種分娩方式的原因？3.在分娩方式的選擇中，家人對您有何影響？”在征得被訪者同意后對被訪者進行半結構式深入訪談，并進行錄音，同時觀察被訪者的行為活動和面部表情，每次訪談時間為20min。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結束后，由研究者對訪談的錄音資料進行及時轉錄，并對每位被訪者的訪談資料編號歸檔，采用類屬分析和情境分析法進行分析總結。分析時著眼于被訪者的整體訪談過程，結合被訪者的情緒變化和行為表現，努力發現其最為關注的問題，并及時進行反思改進，以期在后續的訪談中能夠避免相關問題的再次發生。

1.2.4 質量控制

影響本研究效度的因素可能有以下幾點：（1）研究者相關臨床經驗不足，在訪談過程中其言行可能會對孕產婦產生一定影響;（2）研究對象對研究者不信任，影響訪談對象的真實性。

為了保障研究的效度，研究者在實施研究之前，大量閱讀相關文獻，并深入到臨床進行實習，總結反思學習經歷。在獲得一定知識儲備的情況下再開展臨床研究，在實際開展過程中，要與被研究者建立密切的關系，消除其抵觸及戒備心理。調查結束后要及時進行總結反思，體味被研究者所要表達的意思。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共有10名訪談對象接受訪談，其基本資料如下：平均年齡為（ 30.40±4.90）歲;其中首次分娩者 8人，二次分娩者2人;碩士2人;本科 4人;大專 3人;高中及以下1人;處于孕早期的3人;孕中期 4人;孕晚期 3人;10名孕婦中3人傾向于自然分娩，5人傾向于剖宮產，1人不確定。

2.2 訪談結果

仔細分析被訪者的訪談記錄，同時結合被訪者的動作表情，采用類屬分析法對相同主題進行歸納總結，將影響孕婦分娩意愿的因素歸納為3個相關主題：1.“環境效應”是重要的決定因素;2.分娩知識的不同認知程度是重要的影響因素;3.家庭成員的影響及傳統觀念的束縛是重要的輔助因素。

2.2.1主題1：“環境效應”是重要的決定因素

在網絡信息技術迅猛發展的大數據時代，個體很容易受到網絡環境的影響，特別是“明星效應”。媒體對“明星”的大肆宣傳對產婦分娩方式的抉擇具有重要影響。產婦1說道：“當然剖腹產了，您看現在的明星不都剖腹產嗎？他們生完孩子后不僅很快復出，身材還都保持的特別好?！碑a婦4說道：“剖腹產吧，我一個朋友跟我說她生孩子時候開始選擇的是自然生產，結果生了半天也沒生出來，最后又選擇的剖腹產，而且網上都說順產特別疼，有的甚至疼的都跳樓了，我可不愿受這種罪?！?/p>

2.2.2主題2：分娩知識認知程度的不同是重要的影響因素

產婦8說道：“能順產當然順產了，雖然疼點吧，但是對寶寶和自己都是有好處的。他們都說順產之后睡一覺就好了，剖腹產雖然當時不疼，但是術后疼呀?！碑a婦7：“我這是第二胎了，年紀比較大了，剖腹產更安全點?！碑a婦9：“大家都說生孩子特別疼，電視上說是最可以達到12級，我可不愿受這罪?！碑a婦1：“我一個朋友就是順產的時候難產，最后又剖的，而且前一段時間電視上說有個產婦疼的都跳樓了，我還是直接選擇剖吧?！?/p>

2.2.3主題3：家庭成員的影響及傳統觀念的束縛是重要的輔助因素

在中國傳統文化的影響下，為了擇取良辰吉日，一些產婦主動或在家屬影響下選擇剖宮產。產婦 1說道：“家里人都建議我進行剖宮產，說是過幾天就是農歷七月了，傳說中的鬼節，多不吉利呀?！碑a婦2說道：“我的預產期是八月底九月初，如果在九月份生孩子，那孩子以后上學的時候就會比別的同齡的孩子晚一年，這樣就會讓孩子輸在起跑線上。所以我們計劃在8月底剖?！碑a婦9：“我媽媽幫人看過了，XX日XX時是個好日子，所以我們決定在那天剖?！?/p>

3 討論

3.1普及分娩知識，提高認知水平，是促使孕婦合理選擇分娩方式的保證

2017年，美國醫學會雜志JAMA上一項研究報告顯示，2008 ～2014年6年間中國的剖宮產率為32.7%，其中2014年全國剖宮產率為34.9%[3]。這一數值遠高于世界衛生組織WHO提出的15%的剖宮產率警戒線。且隨著全面二孩政策的實施，高齡以及剖宮產帶來的瘢痕子宮等生產問題集中爆發，如何降低非醫學指正的首次剖宮產率依然是亟待醫護人員解決的重要課題之一。本研究的10名受訪產婦中，有6名受訪產婦在分娩方式的選擇上更傾向于剖宮產。他們認為與陰道分娩相比，剖宮產更為安全可靠。并且受周圍環境的影響，一些產婦認為身邊的親友在采用剖腹產分娩后，不僅安全，孩子還特別聰明;另外，受到明星效應的影響，媒體大肆渲染明星多采用剖宮產這種分娩方式，因此想當然的認為剖腹產這種分娩方式更具優勢，義務反顧地選擇剖宮產。由此可見，孕婦的主觀意愿在分娩方式的選擇中占有舉足輕重的地位。而對于分娩知識的掌握程度又會影響孕婦的主觀意愿。研究表明，孕婦對孕產期婦女母嬰保健知識掌握較低，而較低的認知水平又會進一步影響孕婦的分娩方式[4]。因此，采用合理的教育，指導孕婦掌握正確的分娩知識，提高其認知水平，是未來研究的焦點問題。

3.2減輕分娩痛苦，是促使孕婦合理選擇分娩方式的外在需求

臨產的壓力、宮縮的鎮痛、分娩過程中的會陰側切以及產婦自身的心理壓力等均會增加產婦在分娩過程中的疼痛。本研究中有剖宮產意愿的產婦多認為在分娩過程中會產生巨大的疼痛。特別是在自媒體迅猛發展的情況下，媒體對一些不良事件的大肆熏染更是增加了孕產婦對自然分娩中產生疼痛的恐懼。因此，營造良好的媒體環境，傳播正確的醫學知識，弘揚正能量，有助于患者樹立正確醫學觀，減輕患者主觀的不良感受，促使孕婦選擇正確的分娩方式。此外，為產婦提供安全的試產環境，如實施無痛分娩，在分娩過程中采用分娩球配合自由體位等方法，以減輕患者的分娩痛[5]。

3.3擺脫傳統思想，積極參與決策，是保證孕婦合理選擇分娩方式的內在動力

“十月懷胎，一朝分娩”，一個孩子的出生往往牽動整個家庭的命運，而分娩方式的選擇也往往不是孕婦一個人的獨立決策。本研究所調查的10名孕婦中，僅有3人表現出了強烈的自主意識，其他孕婦則更多的受到家庭的影響。有研究表明，孕婦學歷越高、收入越高，自主決策能力越強，也越傾向于選擇剖宮產這種分娩方式[6]。特別是在中國這一特殊文化背景下，盡管二孩政策已經開放，但是仍有及多數的家庭只生一個孩子，因此為了給孩子一個“完美”的出生，在家中老一輩人的影響下，為了給孩子擇“良辰吉日”，孕婦選擇在“特殊”的日子里進行剖宮產。因此，擺脫傳統思想，提高自主決策，是保證孕婦合理選擇分娩方式的內在動力。

綜上，分娩知識的欠缺，外界環境的影響，傳統觀念的束縛，以及產婦參與決策的程度的不足，是影響孕婦及家屬選擇合理分娩方式的重要因素。因此，提高分娩知識，擺脫傳統觀念的束縛，提高產婦自主參與決策有助于促使產婦及家屬選擇合理分娩方式。

參考文獻

[1]?? 石一復.國內外剖宮產率的演變現況及對策[J].現代實用醫學，2005，17（11）： 661-662.

[2]?? 黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385-388.

[3]?? Li H T，Luo S，Trasande L，etal.Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China，2008-2014[J].Jama，2017，317（1）： 69.

[4]?? 王愛，張麗萍，楊麗紅，等.孕產期母嬰保健知識現狀調查與妊娠結局的關系[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1756-1758.

[5]?? 厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[6]?? 郭紅燕，周羨梅，李詩蘭.孕婦要求的不合理剖宮產的影響因素分析[J].中華醫學雜志， 2000，80（9）：675-677.