老年腹部腫瘤患者全麻術后譫妄的分析與護理

姜芳芳

【摘? 要】目的：觀察老年腹部腫瘤全麻患者術后譫妄的影響。方法：選取65歲以上老年腹部腫瘤全麻手術118例患者為治療組，按年齡分成大于75歲為高齡亞組和小于75歲為低齡亞組，高齡亞組56例，低齡亞組62例;全部患者采用氣管插管全身麻醉。再按年齡組選取未使用全麻的相同例數腹部外科手術患者為對照組。觀察并使用NEECHAM譫妄紊亂量表評定二組患者在術后3d內發生譫妄的例數。結果：二組患者譫妄發生率及評分在術后1d、2d、3d均與對照組患者有顯著差異（P<0.01）。治療組亞組間譫妄發生率有顯著差異;對照組內的亞組譫妄發生率無差異有統計學意義（P>0.05）。結論：全麻會增加老年腹部腫瘤患者術后譫妄的發生率，而且隨著年齡增大患者發生譫妄的幾率會明顯增高。

【關鍵詞】老年腹部腫瘤;全麻;譫妄，護理

【中圖分類號】R473?????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0153-02

譫妄癥狀是神經系統受損的一種意識障礙形式，是老年患者全麻手術后常見的表現形式。盡管大多具有一過性、普遍性和波動性大的特征，但是嚴重影響了患者的康復[1]。近年來，國內外對譫妄的研究十分重視，建立標準化的譫妄量表是譫妄的臨床治療和研究的基礎。NEECHAM是Neelon教授和Champagne教授于1992年為護士評估譫妄而開發的，1999年被改編成ICU譫妄評估工具，文獻報道其敏感性為87%，特異性為95%[2]， NEECHAM有良好的信度，可以指導護士對具有譫妄風險的患者采取預防措施，從而達到預防譫妄的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料? 所選的236例均來自我院2012年9月～2O16年9月的外二科住院患者。治療組入選標準： （1）年齡>65歲。（2） 腹部腫瘤擇期全麻手術患者。治療組118例，男性68例，女性50例，大于75歲56例， 小于75歲62例，以75歲為界分成高齡組和低齡組兩個亞組。對照組118例，均為大于65歲，腹部腫瘤手術非全身麻醉患者，男71例，女47例，選擇大于75歲56例，小于75歲62例。兩組資料間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法? 治療組術中給予常規全身麻醉;對照組是腹部手術非全身麻醉患者。于手術后3天內給予觀察并使用NEECHAM譫妄紊亂量表評定，根據譫妄發生情況給予相應治療護理。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組病例治療前后臨床表現和治療轉歸。（2） 術后使用NEECHAM譫妄紊亂量表評定二組患者在術后3d內發生譫妄的情況。分別記錄術后1d、2d、3d的NEECHAM評分的數值。

1.4 臨床表現及護理效果評定標準 無譫妄：為出血譫妄表現，NEECHAM評分的數值27-30分;可疑譫妄：譫妄癥狀不明顯，NEECHAM評分的數值25-26，;輕度譫妄：有譫妄表現，但癥狀較輕，NEECHAM評分的數值20-24;重度譫妄：譫妄癥狀較重，NEECHAM評分小于20。

1.5 統計學處理? 2組病例計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料以x2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 2組臨床療效比較見表2。

2.3 護理策略? 治療組輕、重度譫妄需要?？茣\，可疑及較輕癥狀控制可通過護理干預而受益。

2.3.1 加強心理疏導，提高心身應激耐受力。

老年腹部腫瘤患者術前往往存在水、電解質失調或營養不良，心理上消極，生理耐受力較差。做好圍手術期心理護理和腸外營養，對可疑和輕度譫妄的防治尤為重要。

2.3.2 關注氧飽和度和動脈血氣，改善缺氧

在手術中和手術后嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律。必要時監測動脈血氣分析，根據需要調節吸氧方式。低氧血癥與術后譫妄有顯著的相關性，并且是術后早期大腦功能失調促發因子，給氧后癥狀即可有所改變。輕度譫妄患者中45 %動脈氧分壓低于正常水平，重度譫妄患者61%存在氧分壓低于正常值。

3 討論

譫妄是老年患者全麻術后常見的并發癥，年齡是因素之一，隨著年齡增高，術后譫妄發病率明顯增高。全麻藥物及麻醉方式的選擇也是重要因素，有研究表明右美托咪定誘導麻醉可改善術后譫妄的發生[3]，不過藥物選擇與劑量與譫妄發生的關系有待進一步研究。心身應激反應及缺氧是護理能較好干預的因素。做好圍手術期心理護理能夠提高心理應激能力，改善圍手術期的營養狀況可以提高身體的應激耐受力，電解質紊亂也對譫妄發生有促進作用，術后內環境的穩定尤為重要。本組病例全麻治療組譫妄發生率達到35%以上，明顯高于一般住院老年人的譫妄發生率[4]。NEECHAM譫妄紊亂量表是臨床護理用來評定譫妄的有效可信量表，當分值開始下降趨勢要及時找到原因，尤其是低氧狀態的改善是護理成功的關鍵。

參考文獻

[1]?? 馬驍翠，龔竹云.老年患者ICU譫妄護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，20（11）：2473—2475.

[2]?? Van Rompaey，Schuurmans MJ，Shortridge-Baggett LM. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment： an observational study in non-intubated patients.[J].Critical care（LONDON，England），2008，12（1）：R16.

[3]?? 李英娜，劉志健，黃澤清，不同劑量右美托咪定對食管癌根治術患者術后譫妄 的作用，醫學研究雜志，2016，45，9，141-145

[4]?? Miyagawa Y，Yokoyama Y，Fukuzawa S.Risk Factors for Postoperative Delirium in Abdominal Surgery： A Proposal of a Postoperative Delirium Risk Score in Abdominal Surgery，Digestive surgery.2016 Aug 27 ; 34 （2）： 95-102