剖宮產子宮瘢痕妊娠的分型處理

周亞靜 王敏 張健

【摘? 要】目的：目的探討超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠分型的臨床應用價值。方法：選取2014年1月-2017年12月80例德州市人民醫院子宮瘢痕妊娠住院患者，根據超聲顯示的妊娠物生長方向和子宮前壁下段肌層厚度分為Ⅰ型（向宮腔內生長，厚度>3mm，25例）、Ⅱ型（向腔內生長，厚度≤3mm，30例）及Ⅲ型（向膀胱方向生長，厚度≤3mm，25例）。所有子宮瘢痕妊娠患者均進行手術治療，方式A為超聲監視下清宮、方式B為腹腔鏡手術切除。比較三種類型的聲像特征和手術方式。結果：Ⅲ型和Ⅱ型子宮前壁下段肌層厚度均顯著小于Ⅰ型，且Ⅲ型肌層厚度小于Ⅱ型（P<0.05）;Ⅲ型和Ⅱ型均較Ⅰ型絨毛更易侵入肌層、血供更豐富，而Ⅲ型與Ⅱ型比較無顯著差異（P>0.05）。Ⅲ型采用方式B比率高于Ⅱ型和Ⅰ型，且Ⅱ型采用方式B比率高于Ⅰ型（P<0.05）。結論：不同類型瘢痕妊娠聲像特征不同，可指導手術方式的選擇。

【關鍵詞】剖宮產;子宮瘢痕妊娠;分型處理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0257-02

研究顯示，孕卵著床于人體子宮剖宮產瘢痕位置被稱作為剖宮產子宮瘢痕妊娠，臨床學者提出剖宮產子宮瘢痕妊娠超聲分型標準，而近年來隨著臨床剖宮產率不斷增加，剖宮產子宮瘢痕妊娠發生率也呈上升趨勢，而采取一項有效的治療十分重要，能改善患者預后，保障患者健康安全[1]。因此，我院對剖宮產子宮瘢痕妊娠的分型處理進行研究，見本文研究詳細描述。

1 資料和方法

1.1資料

德州市人民醫院2014年1月-2017年12月80例子宮瘢痕妊娠住院患者，根據超聲顯示的妊娠物生長方向和子宮前壁下段肌層厚度分為Ⅰ型（向宮腔內生長，厚度>3mm，25例）、Ⅱ型（向腔內生長，厚度≤3mm，30例）及Ⅲ型（向膀胱方向生長，厚度≤3mm，25例）。

Ⅰ型組25例：年齡在20歲直至40歲之間，平均年齡均為（30.21±1.15）歲。

Ⅱ型組30例：年齡在21歲直至40歲之間，平均年齡均為（30.15±1.26）歲。

Ⅲ型組25例：年齡在22歲直至39歲之間，平均年齡均為（30.45±1.07）歲。

Ⅰ型組、Ⅱ型組、Ⅲ型組子宮瘢痕妊娠患者的平均年齡等資料相比無顯著差異性，采用P>0.05代表具有可比性。

1.2方法

Ⅰ型組、Ⅱ型組、Ⅲ型組子宮瘢痕妊娠患者實施方式A：超聲監視下清宮，方式B：腹腔鏡手術切除，在術前對患者實施檢查，明確妊娠物的生長方向、著床位置，從而對病情輕重進行判斷選擇不同的手術方式。

1.3 觀察指標

對比Ⅰ型組、Ⅱ型組、Ⅲ型組子宮瘢痕妊娠患者的子宮前壁下段肌層厚度、聲像特征、手術方式。

1.4 統計學處理

統計學數據處理采取SPSS25.0軟件，本次研究指標對比不同，可使用P<0.05表示，具有差異。

2 結果

2.1對比子宮前壁下段肌層厚度

2.2對比聲像特征

2.3對比手術方式

80例患者均進行手術治療，但是三組患者在術式選擇方面具有一定差異，Ⅲ型組患者采取方式B腹腔鏡手術切除術比率高于II型組患者和I型組患者（P<0.05）;而II型組患者采用方式B比率也高于I型組患者（P<0.05），見表3所示。

3 討論

剖宮產子宮瘢痕妊娠為少見的異位妊娠，具有十分特殊病理生理基礎，但是該疾病發病機制尚未明確，直接誘因主要是剖宮產手術后人體子宮瘢痕愈合缺陷而引起的子宮瘢痕缺損，為剖宮產手術后十分嚴重遠期并發癥，易導致胎盤植入、流產大出血情況，而剖宮產子宮瘢痕妊娠治療目標為終止妊娠，去除病灶，保障患者安全，應避免盲目進行刮宮[2-3]。

剖宮產子宮瘢痕妊娠一旦診斷確定，應早期終止妊娠，并將妊娠物清除，單純藥物治療的成功率低、治療時間長，一般不作為首選治療方式，對于該類患者應采用手術治療方式為主。Ⅰ型患者的妊娠物向宮腔內生長，厚度>3mm，其損傷程度輕，手術一般選擇簡單清宮術，而II型患者妊娠物也是向腔內進行生長，但是厚度≤3mm，預示患者損傷加重，進行清宮術治療，部分患者易發生殘留和大出血風險，除了孕周小或者無明顯絨毛植入II型患者可實施清宮術外，其余患者應根據自身情況應選取其他術式治療。Ⅲ型患者的妊娠物向膀胱方向突起，且血供豐富和絨毛植入幾率增加，進行清宮術，易導致大出血或者子宮破裂情況發生，因此選擇手術方式時應特別謹慎，多數Ⅲ型患者應采取腹腔鏡手術切除術[4-5]。

經研究表明，Ⅲ型和Ⅱ型子宮前壁下段肌層厚度均顯著小于Ⅰ型，且Ⅲ型肌層厚度小于Ⅱ型（P<0.05）;Ⅲ型和Ⅱ型均較Ⅰ型絨毛更易侵入肌層、血供更豐富，而Ⅲ型與Ⅱ型比較無顯著差異（P>0.05）。Ⅲ型采用方式B比率高于Ⅱ型和Ⅰ型，且Ⅱ型采用方式B比率高于Ⅰ型（P<0.05）。

綜上所述，不同類型瘢痕妊娠聲像特征不同，可指導手術方式的選擇，值得在臨床中推廣及運用。

參考文獻

[1]?? 林安平， 楊竹， 蔣興偉， 等. 剖宮產瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術方式的探討[J]. 實用婦產科雜志， 2014， 30（4）：266-269.

[2]?? 劉玉潔， 宗利麗. 剖宮產后子宮瘢痕妊娠的研究現狀[J]. 國際婦產科學雜志， 2016， 43（1）：99-102.

[3]?? 陳敏. 剖宮產瘢痕妊娠不同分型的治療選擇[J]. 江西醫藥， 2016， 51（5）：440-442.

[4]?? 柯玲， 李志英， 潘敏，等. 基于子宮瘢痕妊娠分型的治療方案探討[J]. 中國計劃生育學雜志， 2017， 25（9）：627-629.

[5]?? 謝秋嫻， 謝昭雄， 陳嬋玉， 等. 腹腔鏡下不同術式應用于不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠的療效分析[J]. 重慶醫學， 2016， 45（8）：1072-1074.