延續性護理對手外科患者術后患指功能訓練的效果評價

張慧 李玉其 曠玲玉

[摘要]目的 探討延續性護理對手外科患者術后患指功能訓練的效果。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作為研究對象，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，各49例。對照組予以常規護理，觀察組予以常規護理加以延續性護理。比較兩組護理干預前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分;比較兩組患者康復訓練后的效果。結果 兩組干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者干預后的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組康復訓練后效果的比較：觀察組的總有效率為100.0%，高于對照組的91.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對手外科術后患指功能訓練患者實施延續性護理可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，患者患指功能恢復較好，有利于患者病情恢復，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞]延續性護理;患指;功能訓練;外科

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuing nursing on infected fingers function training in hand surgery patients after surgery. Methods All of 98 hand surgery patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. According to different nursing methods， they were divided into the observation group and control group， 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given routine nursing and continuing nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after nursing intervention were compared between the two groups， and the effect of rehabilitation training was compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and SAS and SDS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Effect comparison after rehabilitation training between the two groups： the total effective rate of the observation group was 100.0%， which was higher than 91.8% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing applied for infected fingers function training in hand surgery patients after surgery can effectively alleviate the anxiety and depression of patients， and infected fingers function of patients recovers better， which is conducive to the recovery of patients′condition. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Continuing nursing; Injured fingers; Functional training; Surgery

社會不斷進步與現代化機械程度越來越高，手傷患者數量在逐年上升?；颊呤植渴軅髸o患者的日常生活帶來不便，對患者早期進行手功能恢復是手部恢復健康的重要前提，對于患者術后的治療效果起著決定性作用[1]。術后積極有效進行康復訓練，對于手部組織恢復、粘連以及關節僵硬起著重要意義。有研究表明[2]，在臨床上因為疼痛30%左右的患者無法有效進行康復訓練鍛煉，從而導致術后并發癥的發生。因此，臨床上應有效解決心理障礙以及緩解疼痛，讓患者能早期恢復健康[3]。出院后開展延續性護理模式，能對出院患者康復過程實施有效管理和監督，可提高患者的依從性，改善康復效率，提升生活質量。本研究就手外科患者術后患指功能訓練使用延續性護理的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作為研究對象，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，各49例，觀察組中，男29例，女20例;年齡18～76歲，平均（45.6±3.7）歲;其中肌腱損傷19例，關節僵硬14例，肌肉萎縮10例，瘢痕攣縮6例。對照組中，男30例，女19例;年齡21～81歲，平均（47.8±4.6）歲;其中肌腱損傷20例，關節僵硬11例，肌肉萎縮11例，瘢痕攣縮7例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有患者經我院專業醫師進行確診[4];所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書;無嚴重心、腦、腎等原發疾病，治療依從性好，能配合醫護進行治療;均第1次進行手部手術患者;無精神障礙;精神疾病。排除標準：存在言語、認知障礙患者;不能配合醫護進行治療患者;伴有全身性疾病、不能耐受手術患者;局部存在感染灶、不適宜進行手術患者。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理：患者入院了解受傷原因以及手術原因，術后患者安置于安靜舒適病房中，保證病室溫度以及濕度適宜，并叮囑患者注意休息，臥床進行3周休息，期間減少運動活動量。若患者術后疼痛難忍，遵醫囑予以鎮痛處理，避免疼痛刺激。防止感染導致虎吼并發癥發生，術后患者傷口愈合之后，進行患側手部康復訓練，指導患者進行功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上采用延續性護理，具體包括以下幾個方面。①心理護理：術后積極與患者進行交流，與患者之間建立友好護患關系，護理人員積極觀察患者的心理狀態，發現問題時及時疏導其不良情緒，并幫助同病室病友建立良好的人際關系，使患者之間能夠相互支持、相互進行安慰，從而樹立戰勝疾病的信心。②術后及時向患者講解康復運動的重要性，并使患者能夠積極進行配合?？梢杂枰曰颊哂嘘P功能鍛煉資料以及視頻，并向患者講解，讓其掌握正確的功能鍛煉方法，向患者說明術后進行鍛煉需時間較長，需要長期進行鍛煉才能取得良好效果，術后鍛煉應當注意鍛煉強度，避免造成相關損傷。③功能鍛煉：a.早期——主要以物理療法為主并以運動療法為輔進行相應治療，防止患者感染，加速消腫，促進手部組織愈合。并對健指各個關節不穩進行主動運動訓練，可以在治療時間之外，患者進行各個關節活動;術后3周后可以在護理人員指導下進行患側手相關關節運動以及輕微伸屈運動。醫師指導患者患側手部被動進行活動，每天2次。每次5～10 min，以促進患側手部骨、神經以及肌肉修復。b.中期——可以對患者手部進行活動，每天增加5°～10°，每次30 min，主要讓患者有牽拉感而不存在明顯疼痛感為宜。肌力訓練：使用等速訓練法，并按60°/s、120°/s進行訓練，各30 s;關節訓練：用健側手部進行助力，對患者對指，對掌動作，對于訓練固定所致關節僵硬以及粘連處，3次/d，每次10 min;肌肉（腱）：使用揉捏、擦摩方法進行肌肉伸縮、松解粘連、分指器等方式進行肌肉訓練，有利于肌肉訓練，增加肌力。c.后期——以承受最大耐受強度進行主動被動訓練為主要手段，在日常生活運動中訓練手指技巧、靈活性，每天30～60 min，當返回工作崗位后，可以邊工作邊訓練，并配合熱療訓練，效果更佳。④出院指導：向患者以及家屬說明出院后常規運動康復以及相關注意事項，并向家屬以及患者強調家庭護理對術后患側手部恢復的重要性，讓患者家屬對患者投入更過關心以及照顧，并向患者以及家屬介紹延續性護理康復護理的目的、方法以及意義，讓患者以及家屬進行相應配合，按照相關康復計劃進行相關鍛煉，讓患者早日恢復健康。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者護理干預前后的心理狀況進行評分，使用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]進行評分。分數越高，焦慮、抑郁情況越嚴重。比較兩組患者康復訓練后的效果，分為顯效[7]：臨床癥狀消失;有效：臨床癥狀好轉;無效：臨床癥狀無好轉甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

兩組干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者干預后的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組康復訓練后效果的比較

觀察組的總有效率為100.0%，高于對照組的91.8%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1手指功能的重要性

手是人類活動中最重要的功能部位，患者手部損傷后會給患者生活帶來極大不便。手外科手術后患者的患指功能恢復是治療中最重要的環節之一，由于臨床上患者的治療觀念改變，在關注患指功能狀態的同時對生活質量水平的要求也在逐漸升高[8]。手外傷患者術后如何將患指狀態恢復到最佳，臨床的恢復效果與康復訓練鍛煉息息相關[9]。臨床對患者進行康復訓練，最重要的是患者對康復訓練認知的重要性，讓患者自身意識到手功能恢復給個人、家庭以及社會所帶來的影響，以便積極對患者進行康復訓練[10]。

3.2延續性護理的重要性

延續性護理主要是將醫院內護理延伸到家庭中的一種新型護理模式，有利于患者手部健康恢復，減少并發癥的發生，促進患者手部健康恢復[11]?；颊叱鲈汉?，護理人員可以通過電話、微信等方式了解患者的病情狀況，及時了解到其恢復情況，并發現問題并加以解決[12]。向患者提供成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，充分調動患者的積極性，在了解患者鍛煉情況的同時，可以讓患者積極、有計劃地進行康復鍛煉，有利于患者病情恢復[13]。同時讓患者康復鍛煉期間保持良好的心態，積極配合治療，幫助患者樹立治療信心。

3.3延續性護理應用于患指功能訓練的重要性

本研究結果顯示，兩組干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者干預后的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示心理護理有利于減輕患者的焦慮、抑郁情緒，在康復鍛煉時保持良好的心態，積極配合治療[14]。本研究中，兩組康復訓練后效果的比較中，總有效率為100.0%，高于對照組的91.8%，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過相應的護理措施可減輕患者康復訓練后的各種不適癥狀，幫助患者樹立治療信心，讓患者運動功能達到最優狀態。使用延續護理后，對患者加以細致關心，使護理滿意度提高，有利于患者早日康復[15]。

綜上所述，使用延續性護理可使患者積極配合治療，促進患者手部手術功能恢復且具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]袁少婷，劉娟，張黎，等.互動式手指功能訓練的設計與應用[J].中國實用護理雜志，2014，30（Z1）：108.

[2]吳紅娟，朱秀梅，劉曉梅，等.簡易手指蹼訓練組合支具對燒傷后手指蹼粘連的效果[J].中國康復理論與實踐，2016， 22（11）：1347-1349.

[3]張弦，林芝，周飛亞，等.游離足趾移植聯合皮瓣移植手指再造患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1676-1677.

[4]殷夕娣，巨積輝，徐娟，等.手指半關節移植術后的血運觀察和護理[J].實用手外科雜志，2016，30（1）：124-125.

[5]婁湘紅，林玲.橈動脈掌淺支腕部微型皮瓣移植修復手指皮膚缺損患者的護理[J].中華顯微外科雜志，2017，40（3）：305-306.

[6]官小麗，趙霞，曾化英，等.分期綜合性護理對手指屈肌腱損傷患者預后的影響[J].河北醫藥，2015，37（5）：789-791.

[7]李巖，奚志宇，張英嬌，等.循證護理在足趾移植手指再造術病人供足護理中的應用[J].護理研究，2016，30（6）：767-768，封3.

[8]周海微，王欣，李學淵，等.多組復合皮瓣移植再造多個手指的個體化護理分析[J].中華顯微外科雜志，2017，40（4）：403-405.

[9]周智，李俊竹，呂乾，等.前臂骨間背側動脈穿支游離皮瓣修復手指創面臨床護理體會[J].西南國防醫藥，2015，25（4）：431-432.

[10]姚玉華，胡晶晶.術后早期手部活動對手功能恢復的影響[J].護士進修雜志，2018，33（11）：1012-1014.

[11]胡艷艷，王琦，鄭捷，等.運用醫療APP延續性護理促進斷指再植患者手功能康復的效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2018，35（7）：1033-1035.

[12]彭愛萍，陳曉敏.延續康復護理對斷指再植患者康復期生活質量及再植指功能的影響[J].中國康復，2015，30（5）：378-379.

[13]朱麗萍，汪延霞，沈逸文，等.老年復雜性手指離斷顯微修復術患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1774-1775.

[14]殷夕娣，巨積輝，徐娟，等.手指半關節移植術后的血運觀察和護理[J].實用手外科雜志，2016，30（1）：124-125.

[15]凌利，余純斌，劉卓紅，等.第1掌骨橈背側動脈游離皮瓣修復手指軟組織缺損的臨床護理[J].實用手外科雜志，2018，32（1）：125-127.

（收稿日期：2018-12-26? 本文編輯：許俊琴）