治療反流性食管炎宜聯合用藥

凱敏

反流性食管炎是由胃及十二指腸的內容物反流入食管引起的食管炎癥性疾病。胃內容物中含有的胃酸侵襲食管黏膜可致黏膜破損，引起炎癥、糜爛、潰瘍及纖維化等異常改變，臨床上出現一系列癥狀。典型的癥狀為餐后1小時左右發生胸骨后燒灼樣痛，俗稱“燒心”，可伴有上腹部不適和反酸等相關癥狀。此外，反流的胃液還可侵蝕咽部、氣管和聲帶，呈現慢性咽炎、慢性氣管炎和喉炎等相關臨床表現。

針對反流性食管炎的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要內容是減輕工作和精神壓力，改變不良生活習慣，如暴飲暴食、喜辛辣刺激性食物、抽煙、酗酒等。藥物治療需要聯合用藥，任何單一藥物治療的效果都是有限的。這是因為反流性食管炎的發生不只是胃酸增多，而且有報道指出，單純給予抑酸劑如質子泵抑制劑對近半數患者無效。更重要的原因是食管括約肌張力不足，胃管清除能力下降，引發胃食管反流和反流物無法盡快清除、停留時間長。所以，必須將能夠促進胃腸蠕動的促動力劑作為主藥，聯合質子泵抑制劑才能取得事半功倍的良好效果。

促動力藥 目前，臨床常用的胃動力藥物有多潘立酮、西沙必利和莫沙必利。針對反流性食管炎的治療，醫生多主張選用莫沙必利。因為莫沙必利是選擇性和作用力都很強的一種促動力藥，可以有效刺激胃腸道，發揮極為可靠的促動力作用。該藥不影響胃酸的分泌，與質子泵抑制劑合用，對反流性食管炎療效更佳。

質子泵抑制劑 目前，國內上市的質子泵抑制劑有5種，即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。針對反流性食管炎的治療，醫生多主張選用雷貝拉唑。因為雷貝拉唑不僅可有效抑制胃酸分泌，而且其對胃酸分泌的抑制作用可隨胃酸分泌量的增加而有所增強，對緩解反酸、燒灼感等癥狀作用顯著，故目前已普遍用于反流性食管炎的治療。