瑞芬太尼聯合硬膜外麻醉對食管癌術中患者應激的影響觀察

蘇小虎

（宿遷市第一人民醫院麻醉科 江蘇 宿遷 223800）

手術是一種常見應激源，可誘發一系列生理、心理應激反應，而過度應激反應不利于手術順利進行，還可導致出現并發癥，如傷口感染、心腦血管意外等[1]。硬膜外麻醉為臨床常用麻醉方法，但部分患者單純應用時應激反應控制效果不佳，故臨床多推薦聯合麻醉藥物。本次研究為細化分析，以食管癌手術患者為納入對象，著重分析其麻醉中不同藥物聯合硬膜外麻醉的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年11月－2017年11月本院擇期行食管癌手術患者50例。按照隨機數字表法分組，各25例。A組男14例，女11例；年齡60～82（69.54±2.54）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12例。B組男15例，女10例；年齡61～83（69.60±2.49）歲；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級11例。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入室后均創建靜脈通路。術前30min，給予1mg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948）靜注，密切觀察生命體征。穿刺點為T6-7/T7-8椎間隙，行硬膜外麻醉。平臥位，將5mL 0.5%甲磺酸羅哌卡因注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20051866）注入，觀察5-10min，麻醉平面達硬膜外腔后行全麻誘導。以0.05mg/kg咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433）、3.0μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297）、0.3mg/kg依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379）、1.5mg/kg氯化琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599）靜脈注射。氣管插管后給予0.1mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）。A組術中以0.05～0.10μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）微量泵靜脈持續輸注。B組以1%～2%七氟醚（江蘇恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）持續吸入。兩組均實施維庫溴銨間斷靜注并復合硬膜外維持麻醉。

1.3 觀察指標

①觀察兩組麻醉前5min（T0）、切皮時（T1）、手術60min（T2）、拔管時（T3）時生理應激指標，包括舒張壓、心率；②觀察兩組麻醉期間及術后不良反應。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 血流動力學比較

T0、T1時，兩組舒張壓、心率差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3時，A組舒張壓、心率均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術中應激反應的對比（±s）

表 兩組術中應激反應的對比（±s）

指標組別T0T1T2T3舒張壓（mmHg）A組71.25±7.1071.16±4.2468.16±4.0364.42±5.08 B組72.12±5.0672.01±5.3477.47±7.3172.41±8.28心率（次/分）A組74.82±7.5282.02±7.2480.06±7.1279.12±7.25 B組75.21±6.9883.12±4.2386.25±5.1685.06±4.68

2.2 兩組不良反應發生率對比

A組出現1例惡心嘔吐，發生率為4.00%。B組出現1例惡心嘔吐，1例術后疼痛，發生率為8.00%。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3.討論

應激是一種強烈能量代謝過程，指機體受有害或過強刺激影響，導致內環境穩態破壞而引發的非特異性反應[2]。適度應激反應有利于維持機體生存，可提升免疫功能，而反應過度、持久，會引發機體免疫功能異常。手術麻醉方式和麻醉藥物的合理選擇是控制術中應激反應的重要因素。硬膜外麻醉是常用手術麻醉方法，但部分患者單純應用時應激反應控制效果仍欠佳。瑞芬太尼是一種新型超短效μ阿片受體激動劑，麻醉起效快，且不經肝腎代謝，不會出現藥物蓄積等問題。該藥消除速率穩定，尤其適用于高齡、肝腎功能不全等特殊人群[3]。七氟醚屬于吸入性麻醉劑，能對心肌功能進行保護，且吸入麻醉不會給機體血流動力學造成較大影響，不會影響術后肝腎功能。但停藥后早期可引發疼痛，與快速代謝有關，可影響應激反應。本研究，T2、T3時，研究組舒張壓、心率水平均低于對照組，兩組不良反應差異不明顯，瑞芬太尼與七氟醚聯合硬膜外麻醉安全性相似。

綜上所述，手術麻醉中應用瑞芬太尼聯合硬膜外麻醉可減輕食管癌患者術中應激程度，不良反應少，值得進行深入研究。