超聲心動圖對高血壓心臟病的診斷價值

武小玲

高血壓屬于常見的心腦血管疾病，患者多伴有外周動脈血管壓力升高，極易影響患者心臟功能，導致室間隔肥厚及左心室肥厚，形成高血壓心臟病[1]。研究發現，高血壓心臟病患者往往存在心臟功能損傷，左心室舒張功能降低，室性心律失常、猝死風險增加，患者生命安全受到嚴重威脅[2]。近年來，影像學技術獲得長足發展，超聲心動圖(ultrasonic cardiography，UCG)作為常用的影像學技術，已被廣泛應用于高血壓心臟病的診斷中[3]。本研究探討UCG在高血壓心臟病臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年4月于膠州市人民醫院就診的60例高血壓心臟病患者作為觀察組，其中女22例，男38例，年齡41～76歲，平均(56.28±3.14)歲，體質量指數(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(23.51±1.30)kg/m2。選取同期膠州市人民醫院50例健康體檢者作為對照組，其中女17例，男33例，年齡40～77歲，平均(56.31±3.12)歲；BMI 17～28 kg/m2，平均(23.48±1.32)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國高血壓防治指南》[4]中相關診斷標準；無精神疾病，認知功能正常；無心臟瓣膜??；未接受冠狀動脈搭橋術治療。排除標準：患有冠心??；患有其他類型心臟??；其他原因所致心室肥厚、心腔擴大。

1.3 檢查方法

入選者均接受心電圖、UCG檢查。心電圖檢查步驟如下：通過24 h動態心電分析系統(美國DMS公司)對患者模擬導聯相關檢查數據進行24 h記錄，觀察患者左房增大、左室肥厚等情況。UCG檢查步驟如下：采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，Vivid E9型)，選取M5S-D心臟探頭，探頭頻率1.7～3.3 MHz，首先從胸骨左側緣檢查，對左心室長軸切面、心尖區四腔心切面、五腔心切面進行重點檢查，觀察患者左室壁厚度、室間隔厚度、左房內徑、主動脈內徑等。

1.4 評價指標

觀察心電圖、UCG檢查結果(左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、ST-T改變、主動脈擴張、心律失常、主動脈彈性減退等情況)及兩組左房內徑、E/A比值、射血分數、左房內徑/主動脈根內徑檢查結果。將肢體導聯、胸壁導聯聯合應用于左心室肥厚的診斷，標準為SV1+RV5>3.5 mV(女性)，SV1+RV5>4.0 mV(男性)。左房增大：PⅡ出現雙峰，PⅡ時間>0.11 s，且峰距>0.04 s；PV1負向波>0.04 s，深>0.10 mV；P波寬度比P-R段值>1.6。滿足上述1項即可診斷為左房增大。左房內徑>40 mm判定為左房擴大，室間隔或左室壁絕對厚度>12 mm診斷為左室肥厚。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心電圖、UCG診斷結果

心電圖和UCG診斷左心房肥厚陽性率分別為70.00%(42/60)、98.33%(59/60)。UCG對左心房肥厚診斷陽性率高于心電圖，差異有統計學意義(χ2=18.072，P<0.001)。

2.2 心電圖、UCG檢查情況

UCG對左室肥厚、左房增大、主動脈擴張等檢出率均較心電圖高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 心電圖、UCG檢查結果對比[n(%)]

2.3 兩組檢查結果比較

觀察組左房內徑、左房內徑/主動脈根內徑較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查結果對比

3 討論

心臟是高血壓主要危及的靶器官，高血壓心臟病多是指血壓長時間處于較高水平，心室負荷增加所致，可改變患者心臟形態及功能[5]。高血壓心臟病患者多以胸悶、頭痛癥狀為主，早期無典型臨床表現，易出現漏診、誤診。心電圖為高血壓心臟病的常用診斷方法，其可通過心電檢測儀器對患者每個心動周期的電活動進行記錄，費用較低且操作簡便?；颊叱霈F胸悶、胸痛癥狀時，心電圖可表現為ST-T改變，但單純依據ST-T改變無法對高血壓患者是否伴有心臟病進行明確診斷，且其無法檢出主動脈彈性減退、主動脈擴張等[6]。

目前臨床上多將左室肥厚、左心房增大作為診斷高血壓心臟病的標準。本研究結果得出，UCG診斷左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、主動脈擴張陽性率均較心電圖陽性率高，觀察組左房內徑、左房內徑/主動脈根內徑較對照組高，可見與心電圖比較，UCG有利于檢出左心房肥厚、左室肥厚、左房增大、主動脈擴張，且可通過觀察左房內徑、左房內徑/主動脈根內徑值，為高血壓心臟病的診斷提供重要信息。UCG具有無放射性、無損傷、可重復操作等優點，有利于清晰顯示患者臟器與其周圍器官斷面像，實體感更強，較為接近真實解剖結構，可為疾病的早期診斷提供依據[7]。高血壓早期對心臟結構、功能影響較小，但中晚期可導致左室肥厚增大、主動脈擴張等，UCG可經體表檢查心臟各個切面，準確測量左心室厚度，評估患者病情，為高血壓心臟病的診斷提供可靠依據，為患者的治療提供確切有效的信息。張景鋒等[8]對比分析了心電圖、UCG對高血壓心臟病的診斷價值，結果顯示，與心電圖檢查結果比較，UCG可有效提升疾病的早期診斷效準確率，明確診斷左心室肥厚等。

綜上所述，UCG對高血壓心臟病診斷效果較心電圖好，可有效提高疾病檢出率。