整體護理干預應用于一步擴張法PCNL患者圍手術期的護理效果

蒙瑜 農小珍 范元仙

【摘要】 目的 探討整體護理干預應用于一步擴張法經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）患者圍手術期的護理效果。方法 90例行一步擴張法PCNL治療的腎結石患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組45例。對照組行圍手術期基礎護理， 實驗組在對照組的基礎上行圍手術期整體護理干預。對比兩組患者的并發癥發生情況及護理滿意度。結果 實驗組并發癥發生率為13.3%（6/45）， 低于對照組的33.3%（15/45）， 差異具有統計學意義（χ2=5.031， P<0.05）。實驗組護理滿意度為97.8%（44/45）， 高于對照組的82.2%（37/45）， 差異具有統計學意義（χ2=6.049， P<0.05）。結論 對一步擴張法PCNL患者實施圍手術期整體護理干預， 可明顯提高護理的整體滿意度， 并有效降低術后并發癥的發生率， 值得推廣。

【關鍵詞】 腎結石;經皮腎鏡碎石取石術;整體護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.090

隨著微創技術的不斷進步以及設備的不斷更新， 目前， PCNL已逐步取代傳統開放手術成為腎和輸尿管結石的主要治療手段之一[1]， 而一步擴張法建立經皮腎通道技術是一種快速、安全、有效的通道建立技術， 擁有高性價比、手術創面小、手術時間短等特點， 在臨床應用中取得良好的治療效果， 已被多數醫生所認可。然而， 一步擴張法PCNL同樣存在各種各樣的手術風險， 為保障醫療質量、降低手術風險及預防并發癥發生， 圍手術期的精心護理顯得尤為重要， 本研究對一步擴張法PCNL患者圍術期的護理方案進行比較分析， 現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2017年8月～2018年6月收治的進行一步擴張法PCNL治療的90例患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各45例。實驗組中男29例， 女16例;年齡16～78歲， 平均年齡（43.6±11.5）歲;結石直徑2.0～7.8 cm;右側結石25 例， 左側結石15 例， 雙側結石5 例。對照組中男27例， 女18 例;年齡15～79歲， 平均年齡（45.0±11.4）歲;結石直徑2.3～7.5 cm;右側結石23例， 左側結石15例， 雙側結石7例。兩組患者的性別、年齡、結石直徑、結石部位等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術均為同一醫生主刀。對照組實施圍手術期基礎護理， 包括生理指標監測、用藥、日常生活護理等各項內容。實驗組在對照組的基礎上行圍手術期整體護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理干預 ①針對于患者對自身疾病及手術了解較少， 易出現抑郁、焦慮、緊張或恐懼等心理問題， 借鑒Johnson“準確期待論” 的主要原理， 即如個體在應激事件發生前對其有一定了解， 即可相對緩解心理和生理的應激反應[2]，

護理人員通過卡片、視頻、手術成功者現身說法等方式為患者及家屬實施宣教， 幫助患者及家屬了解患者疾病及手術方式， 緩解患者緊張情緒， 疏導其不良情緒， 分散其對手術恐懼的注意力， 樹立積極樂觀的心態;②指導患者掌握如何在床上平臥進食及方便等問題， 提前適應術后的臥床生活;③對于便秘的患者進行術前清潔灌腸。

1. 2. 2 術中護理干預 嚴密觀察患者生命體征的變化情況， 特別是患者從截石位改變為側臥位或俯臥位時， 若果血壓或心率發生顯著改變應及時通知醫生處理， 同時妥善固定各種管道， 保持管道通暢， 防止脫管。側臥位或俯臥位時全身多處受壓處以硅膠墊加以保護， 注意觀察四肢循環和引流液的顏色變化情況， 手術室溫度應保持在22～24℃左右， 冬季應將手術臺床墊加熱保暖。

1. 2. 3 術后護理干預 ①定時翻身并適當活動下肢以避免發生下肢靜脈血栓形成及降低壓瘡感染的發生率， 促進患者術后康復;②妥善固定尿管及腎造瘺管， 避免因活動牽拉造成引流管脫落或出血， 定時幫助患者清洗尿道口周圍分泌物， 鼓勵患者多飲水， 減少泌尿系統感染發生;③嚴密觀察、記錄患者的生命體征變化、并發癥以及各項臨床表現， 當患者出現異常時， 應及時向醫生反映并及時處理;④出院指導：對留置雙“J”管出院者， 囑其按醫囑及時返院復查和拔管， 留管期間多飲水， 保持>2000 ml/d的尿量， 勤排尿， 保持膀胱低壓狀態， 避免劇烈咳嗽及重體力活動等腹內壓增高的因素， 防止雙“J”管移位及影響內引流效果;根據結石成分情況指導患者個性化飲食， 預防結石復發;定期門診復查， 及時了解術后恢復及結石復發情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者并發癥發生情況。②采用護理滿意度調查表評估患者對護理干預的滿意度[3]， 分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組發生發熱4例、術后血壓異常2例、大出血1例、壓瘡3例、尿路感染2例、腎造瘺管漏尿或脫落3例， 并發癥發生率為33.3%（15/45）;實驗組發生發熱2例、術后血壓異常1例、大出血0例、壓瘡0例、尿路感染2例、腎造瘺管漏尿或脫落1例， 并發癥發生率為13.3%（6/45）。實驗組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.031， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者非常滿意32例、滿意12例、不滿意1例， 護理滿意度為97.8%（44/45）;對照組患者非常滿意24例、滿意13例、不滿意8例， 護理滿意度為82.2%（37/45）。實驗組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.049， P<0.05）。

3 討論

從全球范圍內來看， 泌尿系結石人群患病率為1%～

5%[4]， 近年來我國的泌尿系結石發病率呈上升趨勢， 泌尿系結石患者在泌尿外科住院患者中常年居于首位。30多年來， 隨著微創醫學技術和設備的日新月異發展， 微創腔鏡手術已經逐漸替代傳統的開放手術成為治療泌尿系結石的首選方法， 一步擴張法PCNL作為一種微創手術雖然具有創傷小、恢復快且取石成功率高等優點， 但術后同樣可能出現一系列的手術并發癥， 如體溫異常（發熱或低體溫）、出血、血壓異常、造瘺管脫落、尿路感染、壓瘡、血栓形成等， 嚴重者可危及患者生命， 因此， 如何預防和減少并發癥的發生、及時發現和處理并發癥顯得尤為重要。

整體護理是一種新型的主動式護理方式， 強調以患者為中心， 以現代護理理念為指導， 除關注患者疾病外， 還應注意社會、精神、心理、環境等因素對疾病的影響， 需要護理人員具備良好的護理技巧以及專業知識， 可有效緩解患者術前不良情緒， 讓其能夠處于一種身心舒適的狀態之中， 從而有助于減輕應激反應， 確保手術順利實施， 同時也能夠降低術后并發癥發生率[5， 6]。

本研究通過對一步擴張法PCNL患者圍手術期實施全面、細致的整體護理干預， 根據患者的身體狀況、需求、手術特點和心理狀態， 為患者提供全方位針對性的護理服務。術前實施心理輔導、相關圖片和視頻的健康宣教和體位訓練， 引導患者以最佳心理狀態積極配合手術， 術后細化管理， 全面做好并發癥的預防及觀察等干預。結果顯示， 實驗組并發癥發生率為13.3%（6/45）， 低于對照組的33.3%（15/45）， 差異具有統計學意義（χ2=5.031， P<0.05）。實驗組護理滿意度為97.8%（44/45）， 高于對照組的82.2%（37/45）， 差異具有統計學意義（χ2=6.049， P<0.05）。表明該護理方式不僅消除了患者對手術的恐懼心理、樹立戰勝疾病的信心、提高患者的治療依從性及術后自我護理意識及技巧， 明顯提高患者對護理工作的滿意率， 而且， 大大降低術后感染、出血、血壓異常、腎造瘺管脫落等手術并發癥的發生率， 保障醫療安全， 達到了滿意的護理效果。

綜上所述， 在一步擴張法PCNL患者圍手術期實施整體護理， 安全有效， 可減輕患者的心理負擔， 護理效果滿意， 并有效降低了術后并發癥發生情況， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[5] 張倩， 曾小燕. 護理干預對圍手術期mini-PCNL病人焦慮情緒的影響. 當代護士（下旬刊）， 2011（9）：138-140.

[6] 包麗玲. 整體護理在經皮腎鏡鈥激光治療腎結石圍手術期護理體會. 東方食療與保健， 2015（4）：70.

[收稿日期：2019-03-18]