健康教育對孕婦肝內膽汁淤積癥疾病認識及預防價值研究

廖君瓊，李華月，劉滿蘭

（佛山市高明區人民醫院，廣東廣州 528500）

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）為孕中、晚期常見妊娠合并癥，主要表現為妊娠期皮膚瘙癢、黃疸，同時伴有轉氨酶及膽汁酸含量的升高，但癥狀隨著分娩而消失[1,2]。妊娠期肝內膽汁淤積癥導致早產、胎兒宮內窘迫等妊娠并發癥而增加圍產期新生兒的死亡率。該病發病時間早晚不一，80%的患者在妊娠30周后出現，甚至更早[3]。發病至妊娠仍有較長的一段時間，需要對病情變化及胎兒宮內發育情況進行動態監測，但臨床上患者在住院治療將膽汁酸水平控制至合理狀態后即辦理出院，由患者在家中或門診進行后期的監測，因此有必要對此類患者進行健康教育以提高其對ICP的認識，提高患者治療依從性[4]。微信已被廣泛運用于多種疾病的延續性護理中，但基于微信平臺對ICP患者進行知信行健康教育方面的研究較少文獻報道，因此本文開展相關研究旨在為ICP患者的管理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2018年6月我院收治的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦。納入標準：①符合《妊娠肝內膽汁淤積癥診療指南（2015）》[5]的相關診斷；②單胎、頭位、初產婦；③神志清醒，智力正常，可使用微信與醫護人員進行正常交流；④患者已獲知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他妊娠合并癥或并發癥者；②心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病患者；③不愿意配合干預者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組各40例。對照組年齡23歲-35歲，平均年齡（26.84±5.27）歲，孕周31周-40周，平均孕周（35.26±0.43）周，其中輕度患者29例，重度患者11例；觀察組年齡23歲-36歲，平均年齡（27.11±5.14）歲，孕周31周-41周，平均孕周（34.76±0.47）周，其中輕度患者28例，重度患者12例。兩組患者在孕周、年齡及患病程度無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規健康教育，包括常規飲食指導、運動指導、口頭健康教育。觀察組則采用基于微信平臺的知信行健康教育，具體步驟如下：①知識宣教：在患者入組時首先對其進行ICP疾病相關知識的了解程度進行評估，通過定期對患者進行微信隨訪，針對性地對患者知識薄弱處進行補充。注意每次隨訪時間控制在15 min以內且隨訪時間點應盡量避開患者工作時間，每次講授1個-2個關鍵知識點即可。另外還可通過微信公眾號定期推送一些ICP高危因素、日常監測、早期預防方法等方面的文章。②信念培養：在對患者進行ICP疾病態度評估的基礎上對其進行正確信念的培養。主要通過微信視頻隨訪，每周對患者訪談30 min左右。在與患者取得信任的基礎上就其對ICP的態度進行評估，并就患者的評估情況與其進行分析，指出態度、信念方面錯誤的地方。在后續的訪談中側重于改變患者對于ICP的錯誤觀念，形成良好的態度，可通過邀請依從性較好的患者進行現身說法，講述自身對ICP疾病管理方面的心得體會，以提高患者控制疾病的信心。③行為引導：將患者隨機分為8個小組，每組5例，選擇一例依從性較好的患者作為組長，加強對組長的健康教育，通過同伴教育的形式引導組長對組員的飲食控制及日常自我監測情況進行監督與指導，促使患者共同進步。兩組患者均干預至分娩結束。

1.3 評價指標 對比兩組患者疾病認識、遵醫行為及自我效能。（1）疾病認識：參照文獻[6]采用自制問卷進行調查，主要針對ICP高危因素、臨床表現及早期預防方法等三大內容，共14個項目，以是非題的方式進行調查，答對得1分，答錯不得分，總分0分-14分，得分越高疾病認識水平越高；（2）遵醫行為以自制評分表進行測評，得分在70分以下為不遵從，70分-89分為部分遵從，90分及以上為完全遵從；（3）自我效能：采用《中文版一般自我效能量表》[7]進行測評，該表由10個條目組成，每個條目1分-4分，總表得分10分-40分，得分越高自我效能感越強，該表Cronbach’s α為0.846，分半信度系數為0.821，重測信度系數為0.71，KMO值為0.896。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，均以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病認識及自我效能對比 干預后兩組患者疾病認識及自我效能得分均明顯升高，但觀察組升高幅度更大（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者遵醫行為對比 觀察組患者總遵從率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

ICP主要在妊娠中晚期出現，在妊娠結束后癥狀可消失，對產婦并無顯著的影響，但對于胎兒卻有嚴重的影響，可引起新生兒窒息等嚴重并發癥危及新生兒性命[8]。目前對于該病的發病原因尚未完全被闡釋，主要以孕婦或胎兒體內膽汁酸濃度顯著升高為特點。對于此類患者多采取降膽汁酸治療，將患者膽汁酸水平控制至正常范圍內，出院后由患者自我監測或門診監測為主。因ICP患者復發早期癥狀不明顯，致大部分患者對該病的重視程度不高，且目前國內對于ICP相關知識普及度不夠，導致患者即便在發現自己患病，仍難以改變不良的生活習慣并建立健康的生活方式。

本研究結果顯示：觀察組患者總遵從率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）。分析原因可能與以下原因有關：基于微信平臺的知信行健康教育模式突破了傳統延續性護理僅靠電話、上門等方式，使患者隨時隨地均可接受到專業醫護人員的指導。知信行健康教育模式為近年來在臨床上廣泛使用的健康教育模式，在干預前就患者ICP相關知識進行調查，對其認知錯誤之處及時指正并引導患者正確認識疾病，使患者從思想上改變對疾病的認識[9]。而傳統健康教育則缺少評估環節，偏重于“灌輸”針對性不強，對于激發患者主觀能動性方面效果不佳。與常規護理相比，知信行健康教育針對性更強，更能激發正能量，使患者遵醫行為得到明顯的提高。干預后，兩組患者疾病認識及自我效能得分均明顯升高，但觀察組升高幅度更大（P＜0.05）。對于ICP的患者僅靠單純的健康教育對于患者自我效能及疾病認識的改善效果遠不如微信知信行健康教育，傳統的健康教育在患者健康行為建立方面缺少有效的監督，本研究在對患者行為引導過程中引入同伴教育的理念，將患者分組后由組長對組員的飲食及日常自我監測進行監督，一方面通過患者進行同伴教育可避免醫護人員健康教育給患者帶來的抵觸感，另一方面還可有效降低護理人員工作量，提高監督效率，優化監督效果，通過微信平臺有利于監督的落實到位。多項研究結果顯示ICP的預防關鍵在于加強患者對疾病的認識，主動采取預防措施，本研究通過基于微信的知信行健康教育使患者疾病相關知識及遵醫行為均明顯提高而主動采取預防措施[10]。

表1 兩組患者干預前后疾病認識及自我效能對比（Mean±SD，分）

表2 兩組患者遵醫行為對比［n（%）］

綜上所述，基于微信平臺的知信行健康教育較常規健康教育可明顯提高孕婦肝內膽汁淤積癥疾病認識及自我效能，提高遵醫行為。