被動抬腿聯合無創心排血量監測評估液體復蘇后心功能不全患者容量反應性研究

羅偉雄，張龍，陳幼娟

（梅州市人民醫院（中山大學附屬梅州醫院）SICU，廣東梅州 514031）

液體復蘇是臨床中常用的技術，研究表明該方法對行手術治療的患者有良好預后價值[1]。但是實際中卻也有多項臨床實踐表明，實施液體復蘇的對象如果合并心功能不全，常會因不必要的液體負荷引起患者心功能惡化，延長患者的監護時間，所以對心功能不全患者，在行液體復蘇的術后，需要加強相關的監測工作[2]。本次研究中，探討了采用被動抬腿實驗（PLR）結合無創心排血量監測評估對實施液體復蘇后心功能不全患者的容量反應性情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月廣東省梅州市人民醫院重癥監護科收治的52例有自主呼吸但卻需要進行補液的患者為研究對象。納入標準：患者均符合下面至少一項需補液的標準：（1）收縮壓小于90 mmHg或需使用中劑量血管升壓藥物的患者；（2）心率大于100次/min；（3）組織低灌注，腎功能障礙在2 h以上或肝功能障礙；（4）皮膚花斑[3]。排除標準：無法進行PLR的患者。

1.2 方法

1.2.1 PLR與無創心排血量監測操作方法 PLR：分成四個階段進行，第一階段為患者45°半臥位；第二階段為患者仰臥位，并且下肢抬高45°進行PLR 5 min；第三階段為患者45°半臥位；第四階段是保持45°半臥位，并在30 min的時間內為患者靜脈輸注500 mL 6%的羥乙基淀粉擴容。

CO測量：使用美國Analogic公司生產的心阻抗無創血流動力學監護系統，測量CO，測量頻率為8 s/次，同步監測心率及血壓等參數。檢測床頭CO的變化率，主要是輔助患者為平臥位，患者安靜3 min后，監測平臥位時的CO指標，之后抬高床頭到30°或者60°，測量CO；將體位改變后5 min的CO最大值作為基礎，計算床頭抬高時候CO變化率?！鰿O30=（CO30-平臥時CO）/平臥時CO。

1.2.2 分組 參照補液后SV的增加情況，將患者分成有反應組與無反應組兩組，其中有反應組為同第一階段比較，第四階段補液后SV增加≥15%；無反應組SV增加＜15%。

1.3 統計學分析 使用SPSS 20.0軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，應用ROC曲線分析PLR所致△SV預測容量反應性的價值。P＜0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 基本資料 52例納入研究的患者，結合SV情況，有反應組27例，無反應組25例，對比兩組患者的一般資料，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血流動力 有反應組在PLR各階段△CO30、HR無明顯變化，無反應組在PLR各階段指標變化顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

液體復蘇為行手術治療的危重病患提供重要幫助，但是液體復蘇也容易引起心功能損傷，影響患者預后，所以為了避免不良事件發生，針對行液體復蘇的患者，需要加強對心臟損傷的監測[4,5]。

心臟反應情況的監測上，常用PLR與無創心排血量這兩種方法，且常聯合使用[6]。PLR可有效預測自主呼吸患者的容量反應性，指導臨床液體治療，但需注意的是PLR對應的CO、SV組借助熱稀釋法進行監測，這限制了監測技術的臨床應用[7,8]。而無創心排血量的出現，正好為PLR的使用提供一個載體，無創心排血量應用了連續心阻抗無創血流動力學監護系統，可通過測量CO，計算出△CO30的具體數值，兩者聯合為液體復蘇的容量反應性監測提供幫助。

本次研究結果中，探討了PLR與無創心排血量聯合檢測評估容量反應性的價值，結果顯示以SV為分組依據，有、無反應的兩組在血流動力上存在顯著的差異，這提示對液體復蘇心功能不全者的容量反應性具有一定的指示價值。

表1 兩組患者的基本資料比較

表2 兩組患者不同階段血流動力學情況（Mean±SD）