環磷酰胺聯合大劑量糖皮質激素治療百草枯中毒效果及對肝腎損害影響觀察

勞家暢，陳康杰，肖仙章

（湛江中心人民醫院急診醫學科，廣東湛江 524045）

百草枯易溶于水，主要作用是除草，屬于速效觸殺性、非選擇性以及滅生性除草劑，對人以及牲畜的毒性較強，百草枯中毒之后病情較為兇險且蔓延迅速，具有一定的內吸作用以及觸殺作用，可快速被綠色組織吸收，導致其枯萎，但對于非綠色組織無明顯作用，在土壤中可發生鈍化。人類一旦服用百草枯會導致中毒，由于尚未研制出特效的解毒藥，會出現較高的死亡率，服用百草枯之后會導致患者多器官功能衰竭，還會出現致命性肺纖維化，若未給予及時有效治療會引起早期腎功能損害，對患者生命安全有嚴重影響[1]。本次研究對百草枯中毒患者采用環磷酰胺聯合大劑量糖皮質激素治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月期間我院收治的百草枯中毒患者60例，根據隨機數字表法進行分組，觀察組30例，其中男性19例，女性11例；年齡在15歲-68歲之間，平均年齡（41.5±6.5）歲。對照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡在16歲-69歲之間，平均年齡（42.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內（P＞0.05）。納入標準：（1）服用百草枯中毒至住院治療的時間在6 h之內；（2）均在院外或院內進行常規導瀉以及洗胃；（3）均未接受血液灌流以及輸液治療；（4）均無嚴重的基礎性疾病。排除標準：（1）處于某些疾病急性發作期者；（2）皮膚接觸百草枯者；（3）合并其他藥物中毒者；（4）治療中途死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用糖皮質激素治療 給予患者肝腎功能保護、導尿、洗胃、清除氧自由基以及導瀉等常規治療，促使其生命體征處于平穩狀態，然后讓患者口服醋酸潑尼松片（國藥準字H41020636，國藥集團容生制藥有限公司，規格 5 mg×100片/瓶/盒），5 mg/次-10 mg/次，2次/d-3次/d。

表1 治療前后腎功能指標（Mean±SD）

表2 血氣分析指標（Mean±SD, n=30）

1.2.2 觀察組采用環磷酰胺聯合大劑量糖皮質激素治療 在對照組治療的基礎上給予患者口服環磷酰胺片（國藥準字H22022673，通化茂祥制藥有限公司，規格50 mg×24片×5板/盒），2 mg/kg/d-4 mg/kg/d，連續治療14 d后，休息2周繼續治療[2]。

1.3 療效觀察指標 分析治療前后腎功能指標以及血氣分析指標。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17.0，采用均數±標準差（Mean±SD）表示為計量資料，以t檢驗，采用率（%）表示計數資料，以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后腎功能指標 觀察組腎功能指標以及血氣分析指標明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 血氣分析指標 觀察組血氣分析指標明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

百草枯具有較好的除草作用，但對人與動物的毒性較強，服用百草枯中毒之后極易出現心腦肝腎肺等臟器功能衰竭現象，具有較高的死亡率，主要由于中毒后患者體內的氧自由基會出現失衡現象，進而導致其出現急性呼吸窘迫綜合征以及急性肺損傷，服用百草枯中毒的患者其肺損傷變化較為規律，服用量過多的患者會在3天左右出現肺出血以及肺水腫現象而死亡，服毒量較少的患者會在1周-2周內出現呼吸衰竭而死亡，及時救治的患者在8周后其病情可逐漸穩定，但會存在一定肺損傷，所以治療應該以防止肺損傷為主[3]。

臨床對于服用百草枯中毒患者應盡早使用思密達以及碳酸氫鈉進行洗胃，并且使用甘露醇以及硫酸鎂進行導瀉，保證盡快進行血液凈化，促進毒物排泄，之后采用環磷酰胺以及糖皮質激素進行治療，其中環磷酰胺的免疫調節作用較為廣泛，可對細胞內的所有成分造成影響，有助于增強患者自身的免疫力，同時還可減輕炎癥反應，減少白細胞，減輕肺部炎癥。潑尼松片作為糖皮質激素可有效抑制毒物引起的炎癥反應，可使得患者機體對有害刺激的應激能力不斷提高，在用藥后還可有效抑制纖維細胞，使得肺纖維化不斷減輕[4]。研究中治療后患者的腎功能指標以及血氣指標明顯好轉，表明百草枯中毒患者采用環磷酰胺聯合大劑量糖皮質激素治療療效顯著，對患者毒物排泄具有促進作用，這與黃會亮等[5]的研究結果相一致。

綜上所述，環磷酰胺聯合大劑量糖皮質激素治療百草枯中毒患者效果較好，可有效改善患者腎功能指標以及血氣分析指標。