參術湯聯合穴位敷貼改善陽虛質體質慢性胃炎患者生存質量的研究

關炯妍，李利東

（廣東省廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心，廣東廣州 510030）

慢性胃炎為臨床常見病、多發病，分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎[1]，臨床上主要表現為胃脘部疼痛、脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、泛酸、便溏等癥狀，若治療不及時慢性遷延，會影響患者的健康和生存質量。西醫治療本病一般采用抑酸護胃、抗幽門螺旋桿菌三聯或四聯治療，患者容易出現一些不良反應。中醫藥通過辨證論治，在胃病治療方面積累大量經驗。本研究通過參術湯聯合穴位敷貼改善陽虛質體質慢性胃炎患者的體質變化，改善患者的癥狀，提高其生存質量，獲得顯著性效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年8月本院收治脾胃虛寒型慢性胃炎患者160例為研究對象，根據隨機分組結果，分為中藥組和西藥組，各80例。納入標準：根據患者癥狀，臨床表現，結合胃鏡和碳14呼吸試驗等相關檢查，患者診斷均符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]，并對所有慢性胃炎患者進行中醫辨析分類，參照2009年10月中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》中脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的診斷標準[3]，選擇陽虛質體質的患者?；颊呔卺t師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標準：慢性胃炎的常見并發癥：消化道出血；輕、中度貧血；慢性萎縮性胃炎伴中重度上皮內瘤變（異型增生）；胃癌，合并有肝腎功能不全；對本次治療用藥過敏者；研究期間退出或不能配合診療及資料收集者。中藥組中男38例，女42例；年齡29歲-62歲，平均年齡（46.04±7.29）歲；病程6個月-17年，平均病程（5.3±1.5）年，入組時基礎評分（81.08±6.28）分。西藥組中男44例，女36例，年齡28歲-60歲，平均年齡（45.79±7.113）歲；病程5個月-15年，平均病程（5.1±1.2）年，入組時基礎評分（80.50±5.601）分。兩組患者一般資料、平均病程、入組時生存質量評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，包括清淡飲食，避免進食奶茶、咖啡、酸辣生冷等食物，盡量保持身心愉悅，降低生活壓力。中藥組采用參術湯配合穴位敷貼治療。參術湯的組成：黨參、白術、茯苓、補骨脂、蘇梗、扁豆各15 g，干姜10 g，肉桂、甘草各5 g。水煎取250 mL藥汁，每周2次，一次一包。穴位敷貼：本院采用干姜、丁香、補骨脂、肉桂、延胡索，按2:2:2:2:1的比例打成粉末，用新鮮姜汁調成軟膏狀。穴位選取胃俞、脾俞、中脘、天樞、足三里等進行貼敷，每次貼敷時間為45 min-60 min，每周2次。進行為期半年的干預治療。

1.3 觀察指標及評定標準 分別在入組時、3個月及6個月查生存質量量表，對比用藥前后的生存質量量表的評分變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在3個月及6個月對其進行生存質量的評分比較：中藥組治療后生存質量評分均優于西藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性胃炎為臨床常見病、多發病，臨床上以胃脘部疼痛、脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、泛酸、便溏等為主要表現。西醫治療本病一般采用抑酸護胃、抗幽門螺旋桿菌、增加胃動力等藥物治療，但西醫治療不辯證論治，不區分體質變化，一律采用三聯或四聯的藥物治療，患者容易出現一些不良反應，服藥后癥狀改善不明顯的情況也越來越多。中醫藥有著數千年的悠久歷史，通過辨證論治，在胃病治療方面積累了大量的經驗方藥。本病在中醫屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，多因飲食不當、藥物損傷、勞累過度、情志不和等導致脾胃受損，抑制脾胃功能失調所致[4]。廣州地區氣候潮濕、炎熱，廣州地區居民又喜喝涼茶、冷飲，喜食生冷瓜果等不良生活方式，易損傷脾陽，使脾失健運，脾胃陽虛，故廣州地區陽虛質體質的慢性胃炎多見。

參術湯最早出自《蘭室秘藏》卷上，主治脾胃虛弱，元氣不足，四肢沉重，食后昏悶，痞滿等不適。本院選用的參術湯是在四君子湯的基礎上加入干姜、肉桂、補骨脂、蘇梗、扁豆而成。本方以黨參為君，補氣健脾養胃；白術為臣，健脾燥濕以加強黨參補氣健脾之力；佐以茯苓，甘淡健脾滲濕利水；干姜、補骨脂、肉桂溫陽補脾；炒扁豆具有健脾化濕和中，蘇梗止瀉行氣寬中，和胃止嘔；配以炙甘草為使藥，有增強補氣健脾的作用，并能協調諸藥而使它們共同發揮補氣健脾化濕的功效。本方主治脾陽虛，胃脘部疼痛，脹滿，胃脘痞悶，不思飲食，面色萎黃，嘔吐惡心，便溏不爽等，舌質淡，苔白，脈虛緩。穴位敷貼的記載最早見于《五十二病方》中就有對敷貼的簡單論述。吳桂華[5]研究認為穴位敷貼的療效是一種綜合了藥物本身和藥物對穴位產生刺激的綜合療效。根據“經脈所通，主治所及”的原理，取穴原則可包括局部選穴、鄰近選穴、遠端選穴、辨證選穴、隨癥選穴，治療疾病時通常采用按部配穴法和按經配穴法。黃麗等[6]在針對慢性胃炎的治療時，常取穴中脘、天樞、脾俞、胃俞、足三里等穴位。本研究中穴位敷貼方選用延胡索、丁香以溫中散寒，行氣止痛，并配以辛甘大熱之品干姜、補骨脂、肉桂溫陽補脾。在穴位選擇上，選用下合穴足三里專治本經內腑疾患；脾俞、胃俞、中脘為胃之氣輸注和會聚的部位，俞募配穴治療胃腑病癥；天樞穴具有調中和胃、理氣健脾作用?？梢妳⑿g湯聯合穴位貼敷，內外同治，整體具有溫中健脾，化濕和胃，散寒行氣止痛之功。在這研究過程中，我們發現臨床上對居民的體質辨析不重視，甚至存在對中醫證型辨別不清的情況，這對辨證用藥影響極大。所以，下一步我們在全科門診居民簽約的基礎上，對全區居民進行有效的體質辨析，讓居民了解自身的體質情況。根據居民的體質提供中醫健康指導服務項目包括居民健康狀態辨識、飲食調養指導、中藥合理應用指導，通過對患者的宣教與隨訪，及時改正患者的一些不良的飲食生活習慣，有效改善社區居民患者慢性胃炎的癥狀及體質變化，從而對提高患者的生存質量評分有很大幫助。

表1 兩組分別在入組時、3個月及6個月對生存質量的評分比較（Mean±SD，分）

綜上所述，參術湯聯合穴位敷貼對改善陽虛質體質慢性胃炎患者的體質變化具有顯著性效果，有效改善患者的癥狀，提高患者的生存質量。