綜合性護理與健康教育對小兒手足口病患者的影響

鐘寶珠，黃銀珠，馮超如，何香通訊作者

（1.廣州市白云區中醫醫院婦產科；2.外一科；3.急診科，廣東廣州 510470）

小兒手足口病是因多種腸道病毒所引起的傳染性疾病，可引發此病的病毒有20余種，其中最為常見的便是柯薩奇病毒A16型與腸道病毒71型，5歲以下兒童是小兒手足口病的高發群體，部分5歲以上兒童也可患病，發病后患兒會在口腔、手足、臀部等位置出現皰疹、皮疹或潰瘍，大多數可在7日左右自愈，少數隨著病情加重會引起無菌性腦膜炎、肺水腫或心肌炎等并發癥，嚴重者甚至可能死亡[1-3]。目前，對此此病尚無特效療法，臨床主要進行對癥治療，并輔以完善的護理與積極的健康教育來改善其預后。本文選取2017年1月-2018年12月期間收治的80例小兒手足口病患者，試探究綜合性護理、健康教育給小兒手足口病患者帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月期間收治的80例小兒手足口病患者作為本次的研究對象，以隨機數字表法將其分入對照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男21例，女19例；年齡2歲-4歲，平均（3.52±1.23）歲。對照組：男20例，女20例；年齡1歲-5歲，平均（3.59±1.21）歲。將患兒的平均年齡、性別比例進行組間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①與《手足口病治療指南》中小兒手足口病的診斷標準相符，經抽血檢驗或影像學方法確診，有手足臀部皮疹、口腔中皰疹、皮疹周邊有紅暈或潰瘍、少數患兒疼痛與發熱等癥狀；②患兒家屬知曉研究內容，已簽署相關協議，醫院倫理委員會也批準本次的研究申請[4]。排除標準：①臨床資料不完整者；②預定治療未完成者；③服用過其他藥物或接受過外院治療者；④心、肝、腎嚴重疾病者或合并嚴重并發癥者；⑤依從性差者[5-8]。

1.2 方法 對照組僅作常規護理，護理人員在患兒進食后為其溫水漱口，定期進行口腔清理，以預防口腔感染；為患兒經常更換衣物與床單，及時將大小便清理干凈，確保其臀部干燥潔凈，以預防皮膚感染。

研究組采取綜合護理干預與健康教育。健康教育實施對象為患兒家長，措施有：①告知患兒家長嬰幼兒為小兒手足口病高發對象，其傳播速度迅速且感染性強，家長應給予充分重視，為患兒做到口腔和皮膚的護理，不在流行期間帶領兒童前往公共場所；由于幼兒園也是主要的流行場所，故患兒出院后15 d內也不要帶領患兒去往幼兒園。②告知患兒家長日常預防措施，如：定期對居室進行消毒，經常通風以確?？諝馇逍?；為患兒保持充足的睡眠，提供充分的營養支持，以提高患兒免疫力；患兒的玩具、餐具要定期清洗、消毒，衣服要勤加更換、清洗、晾曬。綜合護理干預措施為：①飲食護理：為患兒提供高蛋白、高維生素的溫涼、不刺激、易消化的食物，如牛奶、蒸雞蛋、魚粥?？谇恢械臐儠谶M食時產生疼痛進而影響患兒食欲，因此食物不應過酸或過咸，應是易消化的流食或半流食。②發熱護理：患兒通常會低熱或中高熱，可安排其多飲溫開水、多臥床休息，體溫未超過38.5oC者給予冰敷或溫水擦浴等物理降溫措施，體溫超過38.5oC者給予藥物降溫[9]。③口腔護理：嬰幼兒患者應在進食乳汁后少量多次飲水，以確?？谇磺鍧?；鼓勵口腔潰瘍少的患兒多喝水，進食前后以溫水漱口；若患兒口腔潰瘍多則噴灑西瓜霜或涂抹喉風散，以促進潰瘍的愈合。④皮膚護理：保持床單被褥的整潔，及時更換染有排泄物的衣物，每日以溫水為患兒洗澡，需動作輕柔以預防皮膚破潰，引發繼發性感染；剪短患兒指甲以避免瘙癢時抓破皮疹，造成病毒擴散；足底有皰疹者包裹足部并減少走動；皰疹破潰者涂抹抗菌藥膏。⑤并發癥護理：加強患兒生命體征的觀察，及時發現征兆第一時間進行急救處理：若患兒面色發灰、呼吸減緩、呻吟、口唇發紺、大汗淋漓，可能并發肺水腫；若患兒四肢發涼、胸悶氣短、面色蒼白、心律不齊，可能并發心肌炎；若患兒嗜睡、精神萎靡、頭痛、嘔吐、煩躁，可能并發腦膜炎[10]。

表1 兩組患兒臨床療效的對比［n（%）］

表2 兩組患兒皮疹潰瘍愈合時間和住院時間的對比（Mean±SD）

1.3 觀察指標 對比兩組研究對象的皮疹潰瘍愈合時間、臨床療效、住院時間。其中臨床療效可參考如下標準進行判定：（1）顯效：連續3 d以上患兒體溫正常，且3 d內皮疹消退，7 d內潰瘍痊愈，相關癥狀完全消失；（2）有效：連續3 d以上患兒體溫接近正常水平，5 d內皮疹消退，11 d內潰瘍痊愈，相關癥狀明顯緩解；（3）無效：患兒體溫始終未恢復正常，皮疹潰瘍無改善或加重，甚至出現抽搐、嚴重神經功能障礙等并發癥。有效率+顯效率即為治療總有效率[11]。

1.4 統計學方法 80例小兒手足口病患者的臨床數據錄入至SPSS 19.0版統計學軟件中進行檢驗。計數資料表示為率（%），采用卡方檢驗；計量資料表示為均數±標準差（Mean±SD），采用t檢驗。P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組的總有效率為90%，高于對照組62.5%的總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 皮疹潰瘍愈合時間和住院時間 研究組的皮疹潰瘍愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

小兒手足口病是一種急性傳染病，臨床主要通過對癥治療來緩解患兒的癥狀、改善病情，并輔以有效的護理干預來促進患兒的康復。事實上，為患兒進行完善的口腔、皮膚護理，給予飲食指導，確?；純旱母蓛粽麧?，能夠可以在一定程度上提高患兒的康復效果，但是患兒家長對該病的治療和護理措施并不了解，對病因、傳播途徑等知識了解甚少（例如，一些患兒便是因為家長在流行期間帶領其前往公共場所才染?。?，導致免疫力較差的患兒染病。對此，臨床需要為患兒家長進行健康教育，告知其預防和控制小兒手足口病的方法以及良好個人衛生習慣對預防該病的重要性，使患兒家長能夠采取更加完善的措施預防患兒發生或再次發生手足口病。當然，綜合護理干預也是非常有必要的，對于皮膚和口腔的護理可以預防繼發性感染的發生，飲食護理有助于提高患兒免疫力，加快患兒的康復；發熱護理可以避免驚厥等并發癥的發生，減輕患兒可能出現的腦損害；并發癥護理則是通過生命體征和臨床表現的觀察預見性地防治腦膜炎、心肌炎、肺水腫等并發癥的發生。見結果，采取綜合性護理和健康教育的研究組其臨床療效高于對照組（90.0%vs62.5%），皮疹潰瘍愈合時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），與屠蓓蘭研究中觀察組92%的臨床療效相近，可見綜合性護理、健康教育確實可以提高小兒手足口病患者的恢復效果[12]。

綜上，綜合性護理、健康教育給小兒手足口病患者的預后康復有著非常積極的影響，其可以加快患兒病情的改善速度，使患兒的預后結果得到顯著提高，臨床應積極推廣應用。