畫血管圖技巧在內瘺穿刺的應用研究

劉金妹

（云浮市人民醫院，廣東云浮 527300）

尿毒癥是一種慢性終身性疾病，一旦確診患者多需要接受終身維持性血液透析治療。動靜脈內瘺是血液透析中應用最為廣泛的血管通路，但由于首次穿刺時成熟時間短、血管脆性強，容易造成內瘺損傷、皮下血腫，影響內瘺的正常使用。因此，提高一次性穿刺成功率，是延長內瘺壽命的關鍵[1,2]。動靜脈內瘺穿刺方法主要包括繩梯法、扣眼法和區域法三種，臨床上一直致力于研究提高穿刺成功率的關鍵，現將我院收治的40例行血液透析內瘺穿刺患者作為研究對象，旨在評價在內瘺穿刺中應用畫血管圖技巧的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是2017年6月-2019年2月在我院進行血液透析內瘺穿刺扣眼穿刺法的40例患者為研究對象，研究過程中分組，分組采用數字隨機表法，對照組和觀察組各20例。觀察組中：男性11例，女性9例；年齡從28歲-67歲不等，平均（42.15±2.33）歲。對照組中：男性12例，女性8例；年齡從27歲-68歲不等，平均（42.18±2.31）歲。兩組患者的基線資料無顯著差異，有可比性。

納入標準[3]：（1）均經臨床確診為慢性腎臟疾病尿毒癥；（2）無溝通、聽力、智力或視力障礙，基本資料完整，可配合完成穿刺；（3）患者自愿參與，隨機分組經醫院倫理部門批準。排除標準[4]：（1）因紅斑狼瘡性腎病所致的尿毒癥；（2）年齡在80歲以上者；（3）配合度差。

1.2 研究方法 兩組患者均使用內瘺專用穿刺針，兩組操作者均經過嚴格配合和考核。

對照組行常規繩梯穿刺，兩個穿刺點之間相隔1 cm-2 cm，操作護士自行選擇穿刺點。

觀察組在內瘺穿刺中應用畫血管圖技巧，首先對血管情況進行充分評估，為患者做一次血管彩色，將血管狹窄、增生和硬結的位置進行標注。而后根據血管情況，于體表上畫出血管的大致輪廓，畫血管圖時需要避開狹窄、增生和硬結部位。選擇3個-5個動靜脈穿刺點，做好標記，并且每兩個穿刺點之間的距離控制在0.5 cm-1 cm之間。根據體表血管圖，繪制血管穿刺圖，對患者每次穿刺的位點和穿刺者進行詳細記錄。操作護士在每次穿刺前需要對血管穿刺位點和穿刺記錄單進行準確核對，并輪流使用預先標注的穿刺點，避免同一部位多次穿刺。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）對兩組患者的穿刺次數進行準確統計，并統計一次性穿刺成功情況，計算比較兩組患者的一次性穿刺成功率。（2）對兩組患者的術后并發癥發生情況進行統計，計算兩組的并發癥發生率，計算方法為：假性動脈瘤發生率+內瘺栓塞發生率+滲血發生率[5]。

1.4 統計學處理 分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方檢驗；計量指標表示為均數±標準差（Mean±SD），檢驗方法為t檢驗。若統計值P＜0.05，則說明組間數據比較，差異有統計學意義。

表1 比較兩組患者的一次性穿刺成功率

表2 比較兩組患者的并發癥發生率

2 結果

2.1 比較兩組患者的一次性穿刺成功率 觀察組的一次性穿刺成功率顯著低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率 經比較兩組的并發癥發生情況，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

尿毒癥是一種慢性、終身性疾病，一經確診患者需要終身接受維持性血液透析治療。而動靜脈內瘺作為血液透析中最為常用的血管通路，若發生內瘺并發癥，則會影響血管通路的正常使用。本研究旨在研究用畫血管圖技巧在內瘺穿刺中的應用效果，研究過程中與常規繩梯法進行對照，經隨機對照研究發現應用畫血管圖技巧的優勢更為突出，主要體現在以下幾方面：第一，可提高一次性穿刺成功率；第二，可降低患者的并發癥發生率；分析原因：在常規繩梯法的基礎上增加畫血管圖對穿刺點濟寧定位，可以保障在選擇內瘺穿刺點時的科學性，更加有計劃的選擇穿刺點，以避免因更換穿刺操作者而影響內斂的使用，起到保護內瘺的作用。動靜脈內瘺的使用壽命與患者行血液透析質量存在直接關系，因此，臨床上要建立起系統、完善的動靜脈內瘺使用規范，加強內瘺的維護，盡可能延長內瘺使用壽命，降低內瘺相關并發癥的發生率，進而改善持續血液透析患者的生活質量[6]。

綜上所述，在內瘺穿刺中應用畫血管圖技巧可提高一次性穿刺成功率，減少穿刺后并發癥，具備臨床應用和推廣價值。