一次性球囊宮頸擴張器在晚期妊娠引產臨床中的應用分析

毛文奇

【摘要】 目的：總結分析一次性球囊宮頸擴張器在足月妊娠計劃分娩中的應用效果。方法：對本院2016年3月至2019年1月使用一次性球囊宮頸擴張器引產的77例產婦進行回顧性研究。結果：一次性球囊能有效促宮頸成熟，有效率達到93.5%。第一產程時間較自然分娩組短，差異有統計學意義（P<0.05）;胎兒窘迫，新生兒窒息，產后出血，產褥感染兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：使用一次性球囊宮頸擴張器能有效促宮頸成熟，縮短產程，提高引產成功率，降低剖宮產率。

【關鍵詞】

一次性球囊宮頸擴張器;足月妊娠;分娩

一次性球囊宮頸擴張器是在產婦宮頸內口放置低位水囊，不僅產生機械張力持續作用于宮頸管，還可促進宮頸局部前列腺素合成與釋放，從而起到軟化、成熟宮頸的作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月至2019年1月有計劃陰道分娩的足月未自然臨產、單胎妊娠、使用一次性球囊宮頸擴張器孕婦77例作為球囊組，年齡19～39歲（平均29.37歲）;宮頸Bishop評分<7分：妊娠孕周>40周，胎膜完整，頭位，無頭盆不稱。排除標準：有引產禁忌證，如硅橡膠過敏史;明顯頭盆不稱;前置胎盤;胎位異常;急性生殖道感染等。自然分娩組為同期自然臨產的足月妊娠孕婦50例，兩組孕婦各項基本情況比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

77例孕婦實施一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟。方法：產婦取截石位，進行常規消毒、鋪巾，充分暴露宮頸。選擇江蘇愛源醫療科技股份有限公司的一次性球囊宮頸擴張器，緩慢插入宮頸管達10cm，而后將100～150mL的無菌鹽水注入球囊。使用膠布將導管末端固定在產婦大腿內側。放置后若出現強陣痛、放置24h未臨產、異常出血、胎兒異常等情況時，需將球囊及時取出，取出后對宮頸成熟的孕婦予以縮宮素引產，仍無效者需實施剖宮產或人工破膜。對照組50例自然臨產的足月妊娠孕婦，按照新產程方法處理產程，宮口開大6cm之前，不予干預，宮口開大6cm后若宮縮乏力行人工破膜，必要時使用小劑量催產素加強宮縮。

1.3觀察指標

1）觀察使用一次性球囊宮頸擴張器后宮頸成熟度變化。①顯效;宮頸成熟Bishop評分≥7分或進入產程自然分娩;②有效：Bishop評分上升>2分者;③無效：Bishop評分上升<2分者?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

2）比較兩組第一產程時間，剖宮產率，胎兒窘迫，新生兒窒息，產后出血情況。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量數據用（±s）表示，采用t檢驗;計數數據以%進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

2.177例孕婦促宮頸成熟結果

2例孕婦使用一次性球囊宮頸擴張器2～4h之內脫落，脫落率為2.60%，Bishop評分未變;2例宮縮過強或患者疼痛難忍取出，宮縮過強率為2.60%，Bishop評分未變;24h取出球囊時1例宮口未開，Bishop評分上升<2分（1.30%）;4例宮口未開，Bishop評分上升>2分（5.19%）;68例宮口開大Bishop評分≥7分（88.31%）?？傆行?2例，總有效率為93.5%。77例孕婦促宮頸成熟結果見表1。

2.2兩組產婦分娩情況比較

球囊組49例自然分娩，28例行剖宮產術，剖宮產率為36.36%;其中5例因胎兒窘迫行剖宮產，9例取出球囊后無信心試產行剖宮產，7例因持續性枕橫位枕后位行剖宮產，5例因宮頸Bishop評分<7分，引產失敗選擇行剖宮產，2例因其他原因行剖宮產。對照組自然分娩30例，20例剖宮產，剖宮產率為40%;其中7例因疼痛或無信心試產行剖宮產，3例因胎兒窘迫性行剖宮產，5例因持續性枕橫位枕后位行剖宮產，5例因宮頸停止擴張行剖宮產。球囊組中胎兒窘迫5例，新生兒窒息1例，產后出血3例;自然分娩組中胎兒窘迫3例，新生兒窒息2例，產后出血2例。兩組均未出現產褥感染。兩組不良反應發生率差異無顯著性（P>0.05）。兩組產婦分娩情況見表2。

3討論

當繼續妊娠可能對母嬰不利時，需及時終止妊娠。既往對妊娠晚期有合并癥和并發癥的孕婦，比如過期妊娠、妊高癥、妊娠期糖尿病等多采用剖宮產方式結束妊娠[2]。外國有數據表明有20%的妊娠晚期孕婦需要引產。而引產成功的主要影響因素就是宮頸成熟度，在宮頸不成熟下引產成功率低[3]，還極易發生產程延長，胎兒窘迫，產后出血等，增加剖宮產率，受到了產科醫生的高度重視。常用促宮頸成熟的方法有：1）前列腺素栓劑，但因產婦用藥后，會出現較多的不良反應，應用受限。2）小劑量縮宮素靜脈滴注，有促進宮頸成熟作用，但縮宮素使用時對產婦宮頸條件要求較高，當宮頸Bishop評分<7分時，其對縮宮素敏感性差，難以引起有效宮縮，會延長促宮頸成熟時間，因而引產失敗率高。另外，孕婦在滴注縮宮素時需長時間臥床，活動受限，容易引起緊張、焦慮等不良情緒，不利于分娩，從而導致社會因素剖宮產率上升，也是縮宮素引產失敗的另一個原因。一次性球囊宮頸擴張器引產的主要機制是在宮頸內口插入球囊，除機械性擴張宮頸外，還使宮頸和羊膜部分剝離，促使前列腺素分泌，促使宮頸軟化擴張，進入產程。本研究結果顯示，球囊組使用一次性球囊宮頸擴張器后有68例宮口開大，Bishop評分≥7分（88.31%），4例宮口未開Bishop評分上升>2分（5.19%），總有效72例，總有效率為93.50%，可見在妊娠晚期使用一次性球囊宮頸擴張器能有效促宮頸成熟，縮短產程，且使用后體位不受限制，可自由活動，易于被產婦接受。在此次研究中發現，一次性宮頸球囊擴張器也可能會出現有害事件，甚至隨著使用人數增加，還會出現其他如感染等有害事件。如在這77例孕婦中，有2例出現宮縮過強，2例球囊脫落。針對這些情況，我們認為在放置球囊時嚴格按照宮頸球囊擴張器放置流程來執行，密切注意患者的主訴和宮縮情況，及時發現，及時處理，這些風險是可以避免的，2例出現宮縮過強后立即取出球囊，患者稍后宮縮緩解，無并發癥發生，通過這次分析，發現將一次性球囊宮頸擴張器用于足月妊娠引產，可提高引產成功率，降低剖宮產率，嚴格按照操作規程操作，嚴密觀察，不會增加不良事件發生，是一種安全有效的促宮頸成熟方式。

參考文獻

[1] 郭惠萍，曹素珍.一次性球囊宮頸擴張器在200例足月妊娠計劃分娩中的臨床分析[J].醫學信息，2014，27（30）：81.

[2] 范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產的對照研究[J].重慶醫學，2012，41（36）：38203822.

[3] 謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2018.