歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿效果研究

徐洲

【摘要】 目的 探究歸脾湯加減治療紫癜性腎炎（HSPN）頑固性血尿的臨床效果。方法 120例紫癜性腎炎頑固性血尿患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組患者采用常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上采用歸脾湯加減治療。對比兩組患者治療前后血漿白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及24 h尿蛋白定量（U-TP）水平及臨床療效。結果 治療前， 兩組患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BUN（15.6±1.7）mmol/L、SCr（151.5±2.6）μmol/L、U-TP（127.8±84.8）mg/24 h低于對照組的（19.4±2.2）mmol/L、（158.3±3.7）μmol/L、（181.6±60.5）mg/24 h， ALB（49.8±4.1）g/L高于對照組的（45.6±3.4）g/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率93.33%高于對照組的76.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 紫癜性腎炎頑固性血尿采用歸脾湯加減治療效果顯著， 能有效改善患者血尿狀況， 值得在臨床上廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】 歸脾湯加減;紫癜性腎炎頑固性血尿;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.078

紫癜性腎炎又稱過敏性紫癜性腎炎， 指以蛋白尿、血尿、腹痛、皮膚紫癜及關節腫痛為典型臨床癥狀的綜合征， 普遍發生于皮膚紫癜后1個月。有統計數據顯示， 紫癜性腎炎具有發病率高等特點， 約占過敏性紫癜總體發生率的50%[1， 2]。目前臨床治療紫癜性腎炎以西醫抗感染、對癥治療、抗組胺藥物及糖皮質激素為主要方法， 經常規治療后蛋白尿及其他臨床癥狀基本消失， 但是經顯微鏡下發現血尿等癥狀呈反復發作態勢， 且長期無法得到緩解， 直接影響患者生活質量。鑒于此， 本文重點探究歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月本院腎內科收治的120例紫癜性腎炎頑固性血尿患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組患者中男女比例41∶19;年齡最大31歲， 最小12歲， 平均年齡（19.3±3.9）歲。

觀察組患者中男女比例43∶17;年齡最大30歲， 最小11歲， 平均年齡（19.2±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均經患者及患者家屬同意并簽署同意書， 且實驗內容及流程經相關部門審核。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后結合其具體情況嚴格控制水分、鹽分及蛋白質的攝入量。對照組患者采用常規治療， 即：口服維生素C、激素及抗生素等。觀察組患者在對照組基礎上采用歸脾湯加減治療。按中醫辨證治療理念， 開方歸脾湯予以加減治療， 組成：白茅根20 g、仙鶴草30 g、三七3 g、大棗12 g、生姜10 g、木香6 g、龍眼肉10 g、炒酸棗仁12 g、遠志12 g、茯苓12 g、當歸12 g、黃芪15 g、白術12 g及黨參15 g。對于夜尿頻多、尿急患者， 在歸脾湯基礎上加黃柏10 g、車前草10 g;有腎陽虛癥狀的患者在歸脾湯基礎上加附子10 g、肉桂10 g;針對關節疼痛的患者以原方為基礎添加川斷5 g及蒼術10 g;針對腹痛明顯的患者以原方為基礎添加白芍10 g及元胡5 g;針對皮膚發熱瘀點較多的患者以原方為基礎增加水牛角10 g。以上方劑均采用500 ml水大火煎制為300 ml， 每天早晚溫服， 治療周期為4周， 4周后對兩組患者的治療情況進行對比。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療前后BUN、SCr、ALB、U-TP水平及臨床療效。采用BUN、SCr、ALB、U-TP等指標評估患者腎功能的改善情況[3]。療效判定標準：臨床癥狀完全消失且腎功能基本正常為完全緩解;臨床癥狀基本消失且腎功能趨向正常為部分緩解;臨床癥狀明顯改善且腎功能轉向正常為有效;臨床癥狀及腎功能指標均無任何變化為無效?？傆行?（完全緩解+部分緩解+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后BUN、SCr、ALB、U-TP水平對比

治療前， 兩組患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BUN、SCr、U-TP水平低于對照組， ALB水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 對照組患者完全緩解10例，?部分緩解15例， 有效21例， 無效14例， 總有效率為76.67%;觀察組患者完全緩解26例， 部分緩解25例， 有效5例， 無效4例， 總有效率為93.33%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為過敏性紫癜最為嚴重的并發癥之一， 紫癜性腎炎的發生率約占過敏性紫癜總體發生率的50%[4]。除血尿、高蛋白尿及皮膚紫癜外， 紫癜性腎炎合并出現腎功能異常、水腫及高血壓等臨床癥狀， 甚至部分患者以持續性血尿為集中表現。即便經臨床治療后癥狀得到緩解， 但是停止用藥后可能再次發生， 直至形成藥物依賴性， 演變發展為紫癜性腎炎頑固性血尿， 大大增加其疾病治療難度， 造成疾病反復發作難以治愈。目前臨床研究尚未明確紫癜性腎炎頑固性血尿的發病機制， 普遍認為是多種因素共同作用的結果， 傾向于采取西醫抗感染、對癥治療、抗組胺藥物及糖皮質激素等治療手段[5， 6]。同時， 從中醫理論角度來看， 紫癜性腎炎頑固性血尿屬于“血尿”及“紫癜”等癥范疇， 大多數患者機體內正氣虛弱， 一旦外邪入侵機體則體內正氣不足則造成疾病， 并且風熱濕毒外邪入侵血液損傷筋脈網絡則血不循經， 甚至溢出筋脈滲透至皮膚， 直至向內侵入至臟腑脾胃， 導致腎臟損傷[7， 8]。由此可見， 中醫治療紫癜腎炎頑固性血尿以活血止血及益氣健脾為核心理念開方健脾湯， 其中仙鶴草涼血止血;白茅根清熱解毒、涼血止血;三七止血活血;生姜調理脾胃;木香行氣理氣疏肝;超酸棗仁及遠志養心安神;龍眼肉、當歸及黃芪充足氣血及補氣生血;茯苓、黨參及白術補氣強健;所有藥物聯合運用能止血攝血及氣血雙補。此外， 結合現代化醫學藥理研究發現， 黃芪能調節紫癜性腎炎頑固性血尿免疫紊亂。

本研究結果顯示：治療前， 兩組患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者BUN、SCr、U-TP均低于對照組， ALB高于對照組， 總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 紫癜性腎炎頑固性血尿采用歸脾湯加減治療效果顯著， 能有效改善患者血尿狀況， 減輕病痛， 值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

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[8] 劉萬成， 劉新瑞. 歸脾湯治療成人復發性紫癜性腎炎的臨床研究. 中醫臨床研究， 2016， 8（31）：25-26.

[收稿日期：2019-03-28]