康復護理干預在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

陸俐

[摘要]目的 探討康復護理干預在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果。方法 選取本院2017年1月～2018年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，使用隨機數字表法將所有患者分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組實施常規護理，研究組在此基礎上實施康復護理干預。對比兩組護理干預前后的生存質量評分和護理效果。結果 兩組患者干預前的生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組的生存質量評分為（645.73±84.36）分，明顯高于對照組的（556.44±84.92）分，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組的護理總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腰椎間盤突出癥患者實施康復護理干預能夠有效提高患者的生存質量評分和護理總有效率，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥;康復護理干預;生存質量

[中圖分類號] R681.5+3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing intervention in patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods All of 90 patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the research objects. All patients were divided into the control group （n=45） and research group （n=45） using the random number table method. The control group was given routine nursing， while the research group was given rehabilitation nursing intervention on the basis of the routine nursing. The quality of life score before and after nursing intervention and nursing effect were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the quality of life score of the research group was （645.73±84.36） points， which was obviously higher than that of the control group （[556.44±84.92] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the research group was 93.3% after intervention， which was obviously higher than 73.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention for patients with lumbar intervertebral disc herniation can effectively improve the quality of life score and the total effective rate of nursing， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Rehabilitation nursing intervention; Quality of life

近年來，腰椎間盤突出癥發病率逐漸上升，是臨床上常見的骨科病，其病理機制是腰椎間盤發生變形、髓核組織突出或破裂，對患者的馬尾神經根產生壓迫及刺激而發生的綜合征，患者的臨床表現為腰痛、雙側下肢疼痛及麻木無力等，該病病程長，且極易反復發作，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1-2]。臨床上對腰椎間盤突出癥的治療一般采用手術治療和保守治療。相關研究顯示，患者經手術治療后，會產生較大創面，嚴重影響恢復速度，且復發情況嚴重，所以，目前常采用保守治療，以改善患者的預后，保證其健康安全。有效的治療效果與治療方式、護理措施有密切的關系，所以康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者十分重要[3]。為進一步探尋有效的康復干預措施，本研究就康復護理干預在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果進行探討、分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月～2018年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。使用隨機數字表法分為兩組，每組45例。對照組：男20例，女25例;年齡45～69歲，平均（59.8±4.6）歲。研究組：男21例，女24例;年齡46～70歲，平均（59.6±5.31）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：經CT檢查符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[4];無其他嚴重疾病;無長期服用鎮痛藥物;患者均知情研究內容并自愿參加本研究。排除標準：有惡性腫瘤者;無法承受手術治療的患者，有精神史和腦血管等疾病者;有其他嚴重疾病;長期服用鎮痛藥物者。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理干預：患者臥床休息，給予神經營養藥物，進行適當牽引和推拿等護理措施。觀察組在此基礎上另進行康復護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1心理護理干預? 醫護人員應向患者詳細介紹治療護理的重要性和作用性，使其理解并配合治療及護理;與患者進行有效、良好的溝通，傾聽患者的訴求，及時解惑其疑慮;腰椎間盤突出癥反復發作容易使患者產生焦慮情緒，應對患者的負面情緒進行正確引導，掌握患者的情緒和心理變化，及時消除，以提高其護理依從性[5]。

1.2.2功能鍛煉護理? 患者急性期后，叮囑患者不要長期坐立，根據其情況進行腰背鍛煉指導，以及早穩定其腰椎，提高骨關節和腰部肌肉的協調性;先進行“5點支撐法”鍛煉，經過5 d后再進行“3點支撐法”鍛煉，每次20下，每天進行3次為宜;12 d后進行“小燕飛”鍛煉，選擇在硬床上進行，取俯臥位，以肩關節為支撐點抬起雙臂，同時抬頭抬腳，雙肩向上收起，收縮腰部肌肉，至腹部和肋骨支撐，維持5 s，然后放松、重復，每天30～50下為宜;鍛煉運動量不宜過大，應循序漸進;對康復期的患者，指導其進行科學的保健操鍛煉。

1.2.3健康教育護理? 指導患者日常生活中正確行走、坐臥和站立的姿勢，切忌久坐久站，保證勞逸結合，避免腰椎間盤發生慢性損傷。注意地上拾物時不要猛烈蹲下，應屈膝屈髖后下蹲，不要拾取過遠的物體，避免產生重力矩損傷腰椎，挪動重物時應注意扭轉時的用力程度，不宜突然用力和用力過猛，可先做熱身運動，提高腰椎的抗負荷能力。告誡患者日常生活中不要穿高跟鞋，盡量穿有彈性鞋墊的低跟鞋，避免對腰椎的損傷。叮囑患者出院1.5～2個月后可進行輕體力活動，3個月內避免重體力勞動。飲食上應以清淡為主，多攝入蛋白質、高纖維類，保證營養;肥胖患者應戒煙戒酒，多食高鈣食物和蔬菜水果，及時補充維生素和鈣，以預防便秘和骨質疏松，避免排便用力，防止椎間盤內壓增加而影響病情;日常生活中應做好腰部的保暖，避免受涼使肌肉產生痙攣，增加椎間盤內壓損傷腰椎。

1.3 觀察指標及評價標準

①通過SF-36生活質量評分表對比兩組患者護理干預前后的生存質量評分，總分為800分，分為生理和心理健康兩大類，包括8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情況職能和精神健康。分數越高其生存質量越好[6]。②對比兩組患者的護理效果，分為顯效、有效、無效，顯效為臨床癥狀完全消失，患者腰部活動恢復正常;有效為臨床癥狀顯著改善，腰部活動基本正常，偶爾出現痛感等;無效為臨床癥狀無改善，腰部活動無恢復，不能進行正常生活[7]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理干預前后生存質量評分的比較

兩組患者干預前的生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后的生存質量評分均高于干預前，且研究組干預后的生存質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護理效果的比較

研究組的護理總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰間盤突出癥是臨床上較為常見的慢性疼痛疾病，其發病原因是患者腰椎在日常生活中負荷過重，導致椎間盤發生變形[8-11]，該疾病會降低患者的關節協調度和活動度，引發劇烈疼痛[12]。據不完全統計，腰間盤突出癥近年來呈上升趨勢，且越來越年輕化，青壯年的發病率占80%，腰間盤突出癥病程長且反復，疼痛原因有神經敏感和局部炎癥疼痛，且椎間盤的神經末梢痛覺較敏感，負面情緒和環境都會引起中樞性疼痛，對患者的日常生活產生嚴重影響[13-14]。臨床上對腰間盤突出癥一般采取保守治療，做好初期的預防措施，結合合理的康復護理措施，以改善患者的癥狀，提高其預后和生活質量[15]。

本研究結果顯示，研究組的護理總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）;兩組患者干預前的生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但兩組患者經過不同的康復護理干預后，研究組的生存質量評分明顯高于對照組（P<0.05），此結果與相關報道一致，提示對腰椎間盤突出癥患者應用康復護理干預能顯著提高患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情況職能和精神健康各維度的質量評分，使其腰椎功能得到有效康復，并有效改善心理狀態，提高護理總有效率。

康復干預的主要措施是對患者進行有效的心理護理，引導患者正確認識疾病，消除其不良負面情緒，使其積極配合治療、護理，提高其依從性，對病情起到了良好的改善效果?？祻瓦^程中對患者進行“5點支撐法”“3點支撐法”“小燕飛”功能鍛煉護理指導，可以有效穩定其脊椎，糾正不良姿勢，增強腰背肌肉張力和柔韌性，提高脊椎的內外平衡;對患者康復期進行科學的保健操指導，可促進腰肌發達，有助于腰椎穩定，防止病情加重，提高治療效果。因腰椎間盤突出癥是退行性病變積累傷所致，積累傷會加重病情，所以應做好該病的健康教育護理，保證正確的坐姿站姿，不長時間久坐，如長時間久坐，中途應進行適量活動?；颊邞苊怏w力工作和活動，防止用力過度或猛烈造成腰椎損傷。生活中盡量穿平底鞋，選擇較硬的床，天涼做好腰部保暖措施。對患者進行健康教育護理，可以糾正患者日常生活中的不良習慣，養成良好的坐姿站姿、拾物和挪重物的習慣，避免腰椎受損。

綜上所述，康復護理干預可以有效改善腰間盤突出癥患者的心理情緒，正確指導患者的鍛煉方式和健康教育護理可以有效提高患者的生活質量和護理總有效率，對預后影響是積極有效的，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]石瑞芳，孫鳳歧，王想福，等.腰椎間盤突出癥患者的護理研究進展[J].西部中醫藥，2018，31（6）：142-145.

[2]何凡，陳盈盈，王靖.舒適護理對經皮椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的療效及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2015，53（25）：140-143.

[3]趙紅偉，歐陽一雪，趙書娥.腰椎間盤突出癥手術治療的護理進展[J].河北醫科大學學報，2017，38（9）：1108-1112.

[4]涂桂英，陳蕓.腰椎間盤突出癥的康復及護理體會[J].貴州醫藥，2018，42（12）：1520.

[5]伊建霞.綜合健康教育對腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉依從性及復發率的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（9）：175-177.

[6]李冬梅，胡祎.手三里穴位按摩配合腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、依從性和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（18）：153-155.

[7]吳暉，汪珍，潘娜，等.康復路徑在微創治療腰椎間盤突出癥患者術后護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（10）：80-83.

[8]嚴曉云，李玉偉，溫艷.應用膨脹性椎間融合器治療復發性腰椎間盤突出癥的康復護理[J].中國現代醫學雜志，2015， 25（36）：85-89.

[9]吳姁懌，張維林，杜春萍.出院后康復護理對腰椎間盤突出癥患者復發腰腿痛的效果觀察[J].浙江醫學，2018，40（13）：1503-1505

[10]羅微.康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生存質量的影響分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（17）：78-79.

[11]李林，周富，張弘，等.核心肌群訓練配合疼痛護理干預對中年腰椎間盤突出癥病人康復的影響[J].護理研究，2017，31（30）：3838-3841.

[12]周興芳，潘海燕.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥的影響[J].河北中醫，2015，37（6）：927-929.

[13]陳盈盈，徐雅玲，朱冬梅.腰椎間盤突出癥術后康復護理干預措施的研究進展[J].中國醫藥導報，2012，9（22）：34-35，38.

[14]張禮禮，畢霞.早期疼痛管理對腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉的影響[J].河北醫藥，2018，40（17）：2715-2717，2720.

[15]于文紅，龐克慧.疼痛和情緒管理結合康復路徑指引在微創腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（8）：708-710.

（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：許俊琴）