不同腸鏡術前準備方法在小兒消化腸鏡檢查的前腸道準備

張麗艷 林小辛

常規為口服電解質洗腸液及口服硫酸鎂或口服甘露醇等均可達到較好的清潔效果，有研究表明控制飲食加+果糖+液鹽（oral rehydration salt，ORS）開塞露清潔灌腸清潔效果佳且患兒易接受[1-3]。消化兒科面臨著患者群體為小兒，小兒心智尚不成熟，配合度較成年人有著一定的差距，尤其是年齡較小小于3歲的幼兒，更是如此，因此選擇適合兒童可接受的清潔腸道方式及其必要。本次研究目的就是分析不同腸鏡術前準備以及腸道準備的合格率，明確不同腸鏡術前準備方法在小兒消化道檢查中的應用優勢，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

選擇2016年5月－2017年5月收治的124例消化兒科患兒擇期行腸鏡檢查，隨機分為4組每組均31例。甲組年齡0.3～2.8歲，平均（1.32±0.21）歲，其中男20例，女11例。乙組年齡0.2～2.9歲，平均（1.34±0.23）歲，其中男19例，女12例。丙組年齡0.2～2.8歲，平均（1.33±0.22）歲，其中男18例，女13例。丁組年齡0.3～2.9歲，平均（1.34±0.21）歲，其中男17例，女14例。 納入方法：消化兒科就診；擬擇期行腸鏡檢查；年齡＜3歲；可配合術前清腸與結腸鏡檢查。排除方法：精神疾??；腎臟功能異常。

1.2 方法

1.2.1 腸道清潔方法 甲、丙、丁組患兒予半流質飲食在腸鏡檢查前兩天，予流質飲食于檢查前一天，當天早晨禁飲食于檢查當天，于口服胃復安（天津力生制藥股份有限公司生產；國藥準字：H12020161，規格：5 mg）在口服藥物前口服5 mg。甲組：將1包復方聚乙二醇電解質散劑溶于1 L溫開水，需在2 h內飲凈，后續飲溫白開水500 mL左右。丙組：20%甘露醇250 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，需在2 h內飲凈，后續飲溫白開水500 mL左右。丁組：33%硫酸鎂50 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，需在2 h內飲凈，后續飲溫白開水500 mL左右。乙組患兒：術前3 d予乳果糖口服溶液，依據年齡1歲以下5 mL，1～3歲8 mL，4～7歲為10 mL，7歲以上15 mL。檢查前一天流質飲食，并加服ORS液，30 mL/kg口服，當日晨起禁食、水并予開塞露20 mL清潔灌腸。

1.2.2 檢查方法 檢查腸鏡時間均為上午8：00～12:00之間，且于靜脈全麻下，應用電子結腸鏡進行檢查。

1.3 評價標準

1.3.1 腸道清潔度 由內鏡醫師在腸道鏡檢查時觀察腸道清潔度分為4級[4]。甲級、乙級、丙級、丁級。甲級是指結直腸內無糞渣，或積有少量清澈液體。乙級是指有少量糞渣，或者積有少量較多的清澈液體，但不影響進鏡以及觀察。丙級是指腸道各段內間斷有中量的糞水，通過吸引、變換體位仍可以順利觀察到結腸各段，不影響觀察結果。丁級是指腸道不清潔，有大量渾濁糞水或稀便，通過吸引或變換體位仍不能順利觀察。腸道清潔度=甲級率+乙級率。

1.3.2 不良反應觀察 不良反應為：惡心、腹痛、嘔吐、腹脹及脫水癥狀。

1.3.3 術前準備不配合 術前拒絕口服藥物，哭鬧不止，需在家長及護理人員配合下勉強完成的患兒為術前灌腸準備不配合。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 所有入組患兒腸道清潔度級別對比

乙組的清潔度高于其他三組，甲組的清潔度高于丙組、丁組，丁組清潔度高于丙組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，甲組和乙組的清潔度對比，χ2=3.152 5，P=0.075 8。甲組和丙組的對比，χ2=9.806 5，P=0.001 7。甲組和丁組對比，χ2=0.574 1，P=0.448 6。乙組和丙組對比，χ2=18.083 3，P＜0.05。乙組和丁組對比，χ2=5.4386，P=0.0196。丙組和丁組對比，χ2=6.146 9，P=0.013 1。詳見表1。

2.2 所有入組患兒出現不良反應與腸道準備不配合率比較

丙組、丁組的不良反應率高于其他兩組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應方面，甲組和乙組相較，χ2=7.890 9，P=0.004 9。甲組和丙組相較χ2=2.657 1，P=0.103 0。甲組和丁組相較，χ2=14.576 8，P=0.000 1。乙組和丙組相較，χ2=16.449 0，P＜0.05。乙組和丁組相較，χ2=34.100 0，P＜0.05。丙組和丁組相較，χ2=5.314 3，P=0.021 1。在不配合率方面，甲組不配合8例，乙組不配合1例，丙組不配合12例，丁組不配合18例，甲組不配合率25.81%高于乙組3.23%，χ2=6.3690，P=0.011 6。甲組不配合率25.81%低于丙組38.70%，χ2=1.181 0，P=0.273 3。甲組不配合率25.81%低于丁組58.06%，χ2=6.623 9，P=0.010 0。乙組不配合率3.23%低于丙組38.70%，χ2=11.777 1，P=0.000 5。乙組不配合率3.23%低于丁組58.06%，χ2=21.931 5，P＜0.05。丙組不配合率低于丁組，χ2=2.3250，P=0.1273。詳見表2。

3 討論

隨著人們生活水平不斷進步，飲食材料種類繁多，腸道疾病的發生發展以迅速的速度提升，腸道疾病不僅發生于成年人，目前臨床上小兒消化道疾病就診患者亦越來越多[5]。因消化道為內部腔型臟器，肉眼無法準確診斷，因此需要依靠檢測設備輔助，即為電子纖維結腸鏡，因其可以深入腸腔內部，觀察腸腔結構和病變位置大小形態，必要時還可以取部分組織送檢病理診斷，為消化兒科必備檢查措施[6-11]。乳果糖是一分子果糖和一分子半乳糖的雙糖，可稀釋腸腔內糞便，刺激結腸蠕動，加服溫開水后可沖洗腸道[12]?？诜﨩RS液是其滲透壓為等滲，刺激直腸引起便意。配合術前甘露醇灌腸，效果加倍。從本研究中可明顯看出，以清潔度良好率由高至低排列依次為：乙組、甲組、丁組、丙組，乙組與各組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。不良反應發生率由低至高為乙組、甲組、丙組、丁組，不配合率由低至高為乙組、甲組、丙組、丁組，乙組與其他組別相比，差異具有統計學意義（P＜0.001）。

表1 所有入組患兒腸道清潔度級別對照 [例（%）]

表2 所有入組患兒出現不良反應與腸道準備不配合率比較 [例（%）]

甲組采用復方聚乙二醇電解質散劑沒有出現惡心與腹痛的問題出現了腹脹的現象，可能是因為服用本品前1小時口服的其它藥物可能會從消化道沖走，從而影響人體對該藥物的吸收，不配合的原因也是腹脹誘發不適感，導致配合度降低。此類藥物的在腸道準備中的應用，聚乙二醇4 000的滲透活性和電解質的濃度不影響離子或水的吸收或排出。大量應用對液體或電解質的平衡無明顯改變。丙組采用20%甘露醇250 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，不良反應率很高，不配合可能是因為甘露醇的應用會造成心理的不適感。在腸道準備中的應用，其具有一定潤腸與腸道清潔作用。丁組采用33%硫酸鎂50 mL溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液1 000 mL，出現不良反應問題的原因可能是硫酸鎂成分會對胃腸道產生刺激性影響，依從性低可能也是因為硫酸鎂的刺激性作用。乙組采用乳果糖口服溶液，沒有出現不良反應問題，可能是因為自身有藥物的敏感性問題。

綜上所述對于消化兒科需行腸鏡檢查患兒，在術前控制飲食加+果糖+液鹽（ORS）開塞露清潔灌腸方式，可有效提高小兒腸鏡術前腸道準備合格率。