關元穴治療痛經的研究概況*

孫麗英，石雪華,潘軍英

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040; 2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

痛經是嚴重影響女性日常生活和身心健康的常見病之一。主要癥狀為月經期在生殖器官無器質性病變存在時發生的下腹脹痛或者因個人體質伴有其他不適感，如惡心、嘔吐、手足厥冷，甚至暈厥[1]。屬于中醫月經病的范疇，中醫稱之為“經來腹痛”“經行腹痛”。關于痛經的最早記載源于張仲景的《金匱要略》[2]，云：“經水不利，少腹滿痛……”隋代巢元方《諸病源候論》[3]中首次提出:“脈來腹痛候”；《太平惠民和劑局方》[4]提出:“治婦人月水先行，臍腹先痛……”；清代《傅青主女科》[5]根據痛經的時間將其分為“經水未來腹先痛”“行經后少婦疼痛”“經水將來臍下先疼痛”3種。

在現代針灸臨床選穴中，關元穴的總使用頻率較高，具有一定的研究價值[6]。另外通過刺激關元穴還可以影響下丘腦-垂體軸，調節相關激素水平，調節內分泌功能，改善卵巢功能，抑制前列腺素，緩解子宮內血管筋攣而起到治療痛經的作用[7-8]。關元穴有關的記載最早出現在《靈樞·寒熱病》，曰：“臍下三寸關元也”[9]。關元穴治療痛經有著悠久的歷史，如《備急千金要方》[10]中記載：“主治積冷，諸虛百損。臍下絞痛漸入陰中，冷氣入腹……或血冷月經不通?！薄夺樉拇蟪伞穂11]曰:“關元，臍下三寸，小腸之募……主積冷虛乏，臍下冷痛，漸入陰中……”《針灸資生經·針經摘英集》[12]云:“治小腹疼痛不可忍者，刺任脈關元穴?！薄夺樉姆暝础穂13]曰:“女人經水正行，頭暈、小腹痛……室女月水不調，臍腹疼痛。腎俞、關元、三陰交?！?/p>

1 關元穴臨床應用

1.1 單穴應用

關元穴單穴治療痛經多選用艾灸治療，一是由于單穴艾灸關元穴操作簡便、價格低廉等容易被患者接受;二是灸法有溫熱性刺激和藥理滲透作用,對腧穴有激發經氣、調理臟腑經絡的功能，關元穴是藏精蓄血之所，灸之可補益氣血、溫通胞脈。趙圖周[14]通過艾灸盒治療痛經54例，結果顯示總有效率為96.3%。效果良好。劉穎華等[15]用艾灸關元穴治療寒凝血瘀證原發性痛經患者147例，結果顯示通過艾灸關元穴后明顯改善了患者生活質量，痛經癥狀以及減少了止痛藥的應用。張偉[16]將195例痛經患者采用灸感探查法分為熱敏灸組69例，并將剩余126例患者隨機分為普通懸灸1組、普通懸灸2組。分別對關元穴進行不同的療法，其中熱敏組先在局部回旋以溫熱氣血，再循經往返灸以疏通經絡、激發經氣，然后再用雀啄灸來加強敏化，最后通過溫和灸進一步激發經氣，發動傳感。按正常手法對普通懸灸1組和2組艾灸，每次艾灸懸灸1組30 min，每次艾灸懸灸2組60 min。結果顯示3組治療都有一定的效果，但熱敏組在灸時相同的情況下效果明顯優于普通懸灸組，在灸時不同的情況下，懸灸2組優于懸灸1組。宋云娥等[17]在20例原發性痛經患者艾灸關元穴5 min前后分別進行rsfMRI掃描，結果顯示運用rsfMRI低頻振幅(ALFF)算法研究由艾灸關元穴引起的腦活動改變情況，且艾灸關元穴可以使與疼痛相關的多個腦區域的功能變化，這可能是艾灸關元穴有效治療痛經的中樞陣痛機制之一。趙莉等[18]通過對比艾灸關元穴治療原發性痛經與艾灸關元、三陰交、足三里組穴的療效發現治療效果相當，鎮痛效應差異無統計學意義，說明臨床治療原發性痛經時可精簡穴位，單灸關元。宋任逸等[19]應用艾條在關元穴上方2.5 cm處進行溫和灸，治療寒濕凝滯型原發性痛經38例，結果顯示患者的痛經程度和伴隨癥狀都有所改善，臨床療效顯著，值得推廣。任建坤等[20]等通過將120例受試者根據懸灸關元穴的時常分為4組，比較采用不同灸法對關元穴懸灸治療原發性痛經(寒濕凝滯型)的療效差異是否有統計學意義，結果顯示灸時為60 min，是治療痛經的最佳灸時長度，不僅表明懸灸關元穴具有治療痛經的效果，也說明其為影響療效的因素。

齊金羚[21]將80例原發性痛經患者隨機分為兩組，治療組采用在關元穴進行中藥外敷的治療方式，對照組口服田七痛經膠囊。治療后結果顯示兩組患者較治療前差異均有統計學意義(P<0.01)，中醫癥狀明顯改善,且治療組治療后積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),說明中藥貼敷關元穴治療痛經療效顯著。穴位貼敷法是中醫學外治法之一，藥物通過刺激腧穴來產生經氣、調節氣血，從而起到對機體的調節作用，這與現代醫學經絡腧穴的基本理論相一致，經絡可以溝通上下表里，通過藥物貼敷在穴位上不僅可以刺激穴位，還可以通過經絡使中藥發揮自己的作用[22-25]。

1.2 多穴配伍

1.2.1 兩穴合用 關元穴兩穴合用選用的穴位為同樣具有治療痛經作用的穴位，主要起到協同作用，在改善臨床癥狀上效果更突出，如三陰交、神闕等穴位。羅清平等[26]通過在神闕穴和關元穴進行隔姜灸來治療寒凝血瘀型原發性痛經患者65例，結果顯示總有效率為92.3%，且治療后能明顯減輕或消除患者的臨床癥狀，癥狀積分可見明顯減少(P<0.01)，說明隔姜灸關元穴、神闕穴是治療寒凝血瘀型原發性痛經可實施的臨床方法之一。隔姜灸是臨床常用的隔物灸之一，不僅可以增強艾灸的療效還可以起到散寒止痛的作用。鄭敏等[27]將40例痛經患者分為實驗組A和對照組B，A組對關元和三陰交兩穴進行針刺治療，B組單獨針刺關元穴。結果顯示治療后5～30 min之間兩組的VAS各項指標評分都比治療前有明顯降低，這不僅說明兩組的鎮痛效果明顯，都具有治療作用，但在起針60 min后，可見A組的鎮痛效果優于B組，說明關元穴與三陰交穴在治療痛經方面具有協同作用。但此次研究的樣本量較少，為進一步說明情況，需要擴大樣本量進行研究。

1.2.2 多穴合用 多穴合用不僅僅選用十四經的穴位還可以選用耳穴、經外奇穴，其治療方式也是多種方式共同治療，治療效果顯著。宋柏林等[28]按照隨機法將60例痛經患者分為實驗組和對照組，并給予實驗組隔姜灸關元穴的基礎上進行耳壓穴治療，對照組只給予田七痛經膠囊，兩組同時治療且療程相同。結果顯示治療組的總有效率為96.67%，遠大于藥物治療組的80%，說明隔姜灸關元穴配合耳壓穴能有效地治療痛經。劉常勝等[29]將68例痛經患者隨機分為治療組和對照組，治療組針刺主穴三陰交、地極、中極及關元，并根據病因選取相應的配穴，針刺結束后對關元穴施以艾灸30 min。對照組僅按照上述要求進行針刺，不進行艾灸，結果顯示治療組總有效率為94%,明顯高于對照組的82%，研究表明在針刺基礎上對關元穴進行艾灸治療能明顯提高治療痛經的療效。謝秀俊等[30]比較溫和灸熱敏態與非熱敏態關元穴治療原發性痛經的臨床療效差異，將72例患者先進行艾灸關元穴30 min，并在艾灸結束后針刺關元、子宮、十七椎、血海、三陰交及地極。治療后將患者分為熱敏腧穴組和非熱敏腧穴組，并進行評分比較，結果顯示兩組患者治療后cox痛經癥狀量表程度積分都有降低，且熱敏腧穴組積分明顯低于非熱敏腧穴組，說明艾灸關元穴能夠改善痛經癥狀，但艾灸熱敏腧穴效果更顯著。

2 關元治療痛經實驗研究

2.1 刺激量對鎮痛效果的影響

不同的刺激量影響著關元穴的鎮痛效果，但并非刺激量越大效果越好，刺激包括針具的大小、針刺的深淺和留針時間等。崔曉等[31]觀察對關元穴施以不同的針刺刺激量對寒凝類痛經模型大鼠子宮組織中收縮素受體(OTR)及肌球蛋白輕鏈激酶(MLCK)含量的影響，將32只大鼠隨機分為鹽水組(8只)和寒凝痛經模型組(24只)，又在造模后將寒凝模型組隨機分為模型組、刺激A組和刺激B組。對A組選用粗針并進行深刺，在留針時行手法;B組選用細針進行淺刺，在留針期間不行手法;其他兩組不給予任何針刺治療。結果顯示針刺關元穴可以明顯減少寒凝類痛經模型大鼠的子宮收縮波個數，有效抑制異常增強的子宮活動度；且刺激量B組效果低于刺激量A組。說明影響關元穴治療痛經的療效因素與刺激量和行針手法有關。申松希等[32]將40只大鼠隨機分為4組,即正常組、模型組、刺激量A組和刺激量B組，并采用了如上(崔曉)的取穴與針刺方法，結果顯示刺激量較大(刺激量A組)的鎮痛效應顯著優于刺激量較小的(刺激量B組)，這與崔曉的結論相得益彰，進一步證明同時針刺刺激量與鎮痛效應具有相關性，同時說明了針刺治療痛經作用機制可能是通過調節紊亂的PGF2α和PGE2水平、抑制子宮平滑肌痙攣性收縮、影響子宮內膜前列腺素合成釋放實現鎮痛作用。周瑾[33]為觀察采用不同刺激量針刺關元穴對寒凝證類痛經大鼠扭體反應及中腦內κ、μ受體表達的影響，將40只大鼠隨機分為鹽水組、模型組、刺激量A組及刺激量B組。刺激量A組采用粗針，深刺大鼠關元穴4～5 mm，即刻行針并留20 min;刺激量B組采用細針，淺刺大鼠關元穴1～2 mm，不行針，留針20 min。結果表明，模型組扭體潛伏期明顯縮短，刺激量A、B兩組大鼠的潛伏期均有明顯延長，扭體次數、扭體評分明顯減少(均P<0.01)。說明針刺關元穴時采用不同刺激量都能有效地減緩寒凝證類痛經大鼠的疼痛反應。但是與模型組相比不同刺激量對腦內κ、μ受體mRNA表達的影響，刺激量A組與B組均有所降低，但差異無統計學意義。其原因可能與一天中不同時期神經遞質相關基因表達峰度差異、針刺的時間長短、阿片受體與阿片肽結合程度不同有關，這些問題需要進一步的研究才能證明。

2.2 調節神經、內分泌和免疫網絡治療痛經

關元穴治療痛經的機制主要是通過刺激關元穴來調節子宮收縮強度、子宮中縮宮素受體和血管舒縮物質緩解子宮內血管筋攣而起到治療痛經的作用。王洋等[34]在大鼠制造模型成功后，將大鼠分為鹽水組、模型組和針刺組。針刺組給予針刺關元穴的治療，其余兩組不給予任何治療,結果顯示針刺關元穴對寒凝證類痛經大鼠疼痛反應、TXB2、6-keto-PGF1a含量均存在一定程度的良性調節作用,針刺關元穴通過增加PGI2合成、抑制TXA2合成從而抑制血小板聚集署長血管平滑肌治療痛經。楊佳敏等[35]將64只雌性大鼠隨機分為鹽水組、寒凝證痛經組、關元穴組及三陰交組。其中三陰交組和關元組針刺4～5 mm并給予平補平瀉行針手法，其余兩組不給予治療。結果顯示，與鹽水組比較模型組收縮波個數顯著增加(P<0.01)且模型組子宮收縮波變化幅度(峰值)顯著升高(P<0.05)；與模型組比較，三陰交組及關元組收縮波個數均顯著下降(P<0.05)，三陰交組、關元組子宮組織中μ受體水平顯著升高。說明針刺三陰交和關元達到針刺鎮痛的機制與調節阿片受體的水平來緩解子宮平滑肌收縮有關。李冠儀[36]將40只大鼠按體質量隨機分為對照組、模型組、電針組及布洛芬組。電針組連續10 d給予雙側三陰交、關元電針，布洛芬組給予藥物布洛芬治療,另外兩組不采用任何治療。結果表明痛經模型大鼠的疼痛癥狀經過治療后有所改善，電針與藥物治療的效果差異無統計學意義。同時經過治療后，電針組大鼠的TNF、IL-2、5HT水平以及P物質水平都較模型組有明顯的改善。說明電針三陰交、關元穴對痛經的治療效果明顯，而上述物質可能與電針關元穴和三陰交治療痛經的作用機制有關。劉珍珍等[37]將40只大鼠隨機分為鹽水組、寒凝類痛經組、關元組及三陰交組。分別對關元組和三陰交組進行雙側艾灸，每次3壯，鹽水組正常，并采用將大鼠放置低溫冰箱結合類痛經造模法制造大鼠模型的新的造模方法制作模型組。運用BL-420E+生物機能實驗系統檢測大鼠子宮收縮強度，用RT-PCR法測定大鼠子宮中OTR的表達水平;結果顯示,與模型組相比兩艾灸組均顯著減少子宮收縮波個數(P<0.01)，且降低子宮活動度(P<0.05)；子宮OTR的峰值、均值、泳道值均顯著降低(P<0.01)?？梢哉J為艾灸關元穴和三陰交可以明顯減少子宮收縮波數量，削弱子宮活動度，改善子宮平滑肌的痙攣狀態，其中可能的機制是降低了OTR的表達水平和子宮對縮宮素的敏感性，然而此實驗并沒有證明不同的穴位之間的鎮痛具有差異性。

3 小結

綜上，關元穴從古至今一直都是治療痛經的常用穴，在治療方法上多種多樣，但主要多為單穴艾灸應用，這種治療方法簡便且廉價，而且還具有預防痛經的效果，同時也取得了臨床患者的認可，非常適合在臨床應用。關元穴治療痛經的發展前景十分廣闊，還有許多未知領域等待深入挖掘，如關元穴復雜的鎮痛機制、刺激量的影響等。另外，無論是動物實驗研究還是臨床應用研究，研究的樣本比較少，應該進一步擴大研究的樣本量、規范實驗流程、提出新的研究方向和方法克服前人經驗中的不足之處，為相關研究人員提供更多的研究思路。