陰道彩色多普勒超聲、MRI及宮腔鏡在子宮內膜癌診斷及分期中的應用

河南省直第三人民醫院婦產科(河南 鄭州 450006)

朱辛茹 李 寧

子宮內膜癌是女性高發惡性腫瘤，主要癥狀為不規則陰道出血。調查顯示，子宮內膜癌在女性群體生殖系統惡性病變中占20%～30%，部分地區發病率接近宮頸癌，主要發生于60～65歲女性[1-2]。有報道稱，子宮內膜癌發病率正呈逐年提升與年輕化趨勢[3]。早期準確診斷與分期，對宮頸癌患者臨床有效治療、預后判斷及預后具有重要意義。目前子宮內膜癌常用的檢查方法有彩色多普勒超聲、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、宮腔鏡等，但關于三者的診斷效能探討較少[4-5]。本文以26例臨床懷疑子宮內膜癌患者作為研究對象，探討陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler ultrasonography，TVCDS)、MRI、宮腔鏡在子宮內膜癌診斷及分期中的應用價值?，F作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月我院收治的26例臨床懷疑子宮內膜癌患者作為研究對象，納入標準：①絕經后患者子宮內膜厚度超過0.5cm，絕經前患者子宮內膜厚度超過1.2cm，并且無明顯三線征；②存在不規則陰道出血癥狀，宮腔積液；③診斷性刮宮疑似子宮內膜癌；④具有手術適應癥，同意行手術治療；⑤簽署研究知情同意書；⑥研究符合倫理委員會審核要求。排除標準：①臨床資料、診治資料不完整；②有子宮手術治療史；③合并其他婦科腫瘤；④拒絕手術；⑤拒絕參與本次研究?；颊吣挲g36～68歲，平均(52.94±6.38)歲，絕經患者16例，未絕經患者10例。

1.2 方法 26例患者均接受手術治療，術前行TVCDS、MRI、宮腔鏡檢查：TVCDS：采取彩超診斷儀(型號：GE Logiq 5)，IC5-9探頭，控制頻率6.0～7.5MHz；開始檢查前需要排空膀胱，指導患者取屈膝仰臥位，開啟經陰道子宮附件運行模式，經陰道放進探頭，選擇二維超聲模式，詳細觀察子宮內膜具體回聲情況，同時測量病變組織回聲厚度；彩色多普勒血流成像檢查內膜病灶組織周圍供養動脈具體血流情況；采用頻譜多普勒了解血流阻力指數情況。MRI：采取超導磁共振掃描儀(型號：GE1.5T)，八通道相控陣線圈，指導患者處于仰臥位，選擇快速自旋回波(Fast Spin Echo，FSE)序列予以常規掃描，對其子宮內膜厚度進行檢測，仔細分析圖像所示腫瘤信號強度。宮腔鏡：選擇Storz光學攝錄系統，使用彎管宮腔鏡、膨宮泵均為國產，宮腔鏡取物鉗長度6～8mm；處于截石位后，對患者會陰與陰道進行常規消毒，再以2%利多卡因注射液(國藥準字號：H14024045，生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司)進行宮頸浸潤麻醉，膨宮介質為醫用生理鹽水，控制膨宮壓力值為100～120mmHg以及灌流液流速180mL/min；待將宮腔鏡置入患者宮腔后，依次觀察子宮頸管以及宮頸口情況，然后觀察宮腔四壁與其兩側子宮角。

1.3 觀察指標 以手術病理為“金標準”，比較TVCDS、MRI、宮腔鏡檢查方式診斷與分期準確性、靈敏度、特異度。

1.4 統計學分析 采取SPSS 19.0軟件分析并處理數據，計數資料表示為(%)，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；以Kappa行比較一致性分析，Kappa值＞0.4表示具有一致性。

2 結 果

2.1 TVCDS、MRI、宮腔鏡診斷結果與病理對照 病理顯示，26例患者中，24例(92.31%)子宮內膜癌；MRI診斷正確20例(83.33%)，TVCDS診斷正確22例(91.67%)，宮腔鏡診斷正確23例(95.83%)，3種檢查方式診斷準確率比較無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 MRI診斷分期與病理對照見表1。

2.3 TVCDS診斷分期與病理對照 見表2。

2.4 宮腔鏡診斷分期與病理對照 見表3。

3 討 論

子宮內膜癌分期與病灶細胞分化程度均需考慮患者個體差異進行綜合評價，因為子宮內膜癌病人通常為內膜樣腺癌，故予以放射性治療法不能獲得理想療效，手術切除是當前治療子宮內膜癌的主要方式[6-7]。在手術治療前對子宮內膜癌進行合理分期，確定癌變組織是否可以完全切除、是否發生鄰近組織或器官侵犯、遠處轉移均為治療成功的關鍵因素。TVCDS方式具有簡單、方便、無創傷、患者痛苦小、無輻射、能夠反復進行操作與檢查費用低等優點，為臨床篩查子宮內膜癌常用手段，其利用持續旋轉探頭可以準確發現腫瘤組織長軸縱切面，并且快速測量出病灶最大直徑，同時沒有病灶放大作用[8]。對于子宮內膜癌患者，臨床常采取MRI檢查方式進行術前腫瘤大小評估，為手術方案的選擇提供依據。MRI檢查沒有放射線損害，具有較高分辨率，能夠直接進行任意切層掃描，同時參數多，可取得豐富診斷信息，并在臨床診斷腫瘤大小與分期評估中得到廣泛應用[9-10]。宮腔鏡檢查能夠直接觀察患者子宮腔內部與子宮頸管內腫瘤形態、所處位置與范圍，于直視下定位活檢可疑病灶，與以往分段診刮術相比，宮腔鏡診斷準確率更高，可有效避免腫瘤漏診事件，為當前檢查子宮內膜癌主要方式[11-12]。本組研究顯示，MRI診斷正確率83.33%，TVCDS診斷正確率91.67%，宮腔鏡診斷正確率95.83%，TVCDS與宮腔鏡診斷準確率顯著高于MRI，比較無統計學差異，表明TVCDS、MRI及宮腔鏡均對子宮內膜癌臨床診斷具有較高準確性。MRI檢查可以清楚分辨患者子宮內組織結構的情況，對腫瘤及其鄰近正常組織進行較準確組織結構鑒別，準確顯示腫瘤組織浸潤情況，但對一些較大的病變仍無法達到術前確診。宮腔鏡可以直接觀察病灶，定位活檢局灶性病變，但宮腔鏡與診斷性刮宮均無法了解腫瘤浸潤肌層深度，同時存在灌流介質通過輸卵管進入患者腹腔引起腔外轉移的風險。由于TVCDS檢查方式具有簡便、無創以及直觀等顯著優越性，使得其成為了術前子宮內膜癌檢查非常重要的手段。采取TVCDS診斷子宮內膜癌并且進行分期，可以取得腫瘤及其鄰近組織結構相應二維圖像、了解腫瘤內部與周圍組織血流情況、腫瘤浸潤肌層深度，在行子宮內膜癌分期方面較為準確，從而為患者最佳治療方案的選擇提供有效參考依據[13]。研究顯示，MRI、TVCDS與宮腔鏡檢查與病理結果具有一致性，其中TVCDS、宮腔鏡診斷分期具有較高一致性，與王莉[14]研究結論一致。提示MRI、TVCDS與宮腔鏡均能準確進行子宮內膜癌分期。

表1 MRI診斷分期與病理對照

表2 TVCDS診斷分期與病理對照

表3 宮腔鏡診斷分期與病理對照

綜上，TVCDS、MRI與宮腔鏡可用于子宮內膜癌的診斷和分期，與病理分期具有較好的一致性。