磁共振成像在乳腺癌腋窩前哨淋巴結轉移中的診斷價值分析

張紅

（啟東市婦幼保健院 江蘇 啟東 226200）

乳腺癌屬于臨床十分常見的癌癥之一，2018 年癌癥報告指出，乳腺癌新增11.6%、死亡率6.6%，嚴重威脅女性生命健康[1]。腋窩淋巴結是否清掃屬于乳腺癌手術關鍵環節，和手術效果以及生活質量具有密切關系。腋窩前哨淋巴結（SLN）轉移是影響乳腺癌臨床分期、治療、預后的主要問題，可否無創的術前明確SLN 轉移非常關鍵。磁共振成像（MRI）屬于乳腺癌的常見診斷措施，因為其沒有輻射、分辨率高等優勢，是診斷乳腺癌的重要方法[2]。所以，分析醫院乳腺癌病人進行相關資料，分析MRI診斷乳腺癌SLN 轉移的效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院2019 年1 月—2020 年1 月50 例乳腺癌病人且滿足乳腺腫塊同側淋巴結MR 特征，均為女性，年齡26 ～74 歲，平均年齡（50.03±8.76）歲。均為首診且沒有進行放化療，在行MRI 檢查1 星期后對腫塊開展切除和同側腋窩淋巴清掃術。

1.2 方法

1.2.1 設備 西門子MRI 機、使用乳腺專用線圈，掃描范圍，兩乳和兩側腋中線（含腋窩）；必要時體線圈掃描雙側腋窩。

1.2.2 操作方法 （1）告知患者在月經干凈1 周后檢查，即檢查前，使用靜脈留置針為患者建立靜脈通道，再協助患者俯臥于乳腺線圈上，保持雙側乳房呈對稱自然懸垂狀態，并在線圈洞穴內，行雙乳檢查。（2）具體步驟，①在矢狀位、橫斷位、冠狀位進行三維定位，同時根據具體病情狀況，選擇短T1 反轉恢復脈沖序列（STIR）、T1WI 平掃、彌散加權（DWI）、動態增強掃描技術等給予掃描。②常規T1WI 平掃，設置重復時間（TR）8.6，回波時間（TE）4.7ms，層厚1.0mm，視野320×320；時間1min6s；STIR，設置為TR4670ms，TE72ms，反轉度160°，層厚4.0mm，視野303×303，時間3min12s；動態增強磁共振成像（DCE-MRI），采取快速小角度激發序列（FLASH），采取三維動態增強掃描，參數設置為TR4.43ms、TE1.5ms、反轉10°、層厚1.7mm、視野340×340、1+5 期采集模式、時間共為6min19s；每次采集時間為55s。③對比劑采用釓噴酸單葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.2mmol/kg，經上肢靜脈團注，注射速率2.0 ～3.0mL/s，同時使用15mL 0.9%氯化鈉注射液按照2.0 ～3.0mL/s 速率予以沖管；④第一期掃描后，選擇高壓注射器依次注入對比劑、0.9%氯化鈉注射液，注藥時進行增強掃描，重復5 次，平掃圖時對增強掃描的5 期圖像給予減影處理，獲得5 組減影后圖像，對比分析減影圖像、平掃及增強后圖像。

1.2.3圖像處理 在圖像分析掃描后，將數據傳送到工作站，分配2 名有經驗影像學科醫生根據圖像診斷。

1.3 觀察指標及判定標準

按照病理檢查結果，對比SLN 數目，以及SLN 轉移特征癥狀。

1.3.1 病理檢查 術中使用亞甲藍示蹤法，進行SLN 活檢，對所取出的D-SLN開展病理檢查，即SLN轉移：1枚/以上SLN陽性。

1.3.2 M-SLN 轉移陽性診斷標準 淋巴結呈圓形/形態不規則，且腫大，直徑超過10mm；淋巴結門消失；腫大淋巴結邊緣模糊，已液化壞死；增強掃描明顯強化；DWI 彌散受限呈高信號，表觀彌散系數（ADC）值低。

1.4 統計學方法

2.結果

本文中50 例乳腺癌病人中，總共289 例枚淋巴結入組，包括轉移淋巴結124 枚。轉移組以及非轉移組同側腋窩淋巴結數目、長短徑、最大截面積（P＜0.05）；然而兩組的長短徑比值、ADC 值、最大信號強度、最大強化速率等數據差異不大，存在臨床對比價值（P＞0.05）。轉移組和非轉移組乳腺原發腫塊的最大徑以及ADC 值，差異顯著（P＜0.05），存在臨床對比價值；然而兩組動態增強曲線、最大信號強度與最大強化率等情況，差異不顯著（P＞0.05）存在臨床對比價值。轉移組腫塊和同側腋窩轉移淋巴結動態曲線類型以及最大信號強度相關性不強（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺癌同側腋窩淋巴結MR 特征統計表

3.討論

臨床常根據淋巴結增多增大、融合、邊緣模糊以及淋巴結門消失等表現判斷病情是否為轉移淋巴結，包括易混入假陽性和假陰性病情[3]。該報告中病人具有淋巴結數目增多、長短徑與截面積、原發腫瘤增大等情況，病人病理分級越高，其出現腋窩淋巴結轉移率也就越大。其中根據診斷效能由高到低對其進行分類，依次為淋巴結截面積、原發腫瘤ADC 值、短徑、長徑、淋巴結數目等，然而總體診斷效能仍較小[4]。該報告結果顯示，轉移組同側腋窩淋巴結數目、淋巴結長徑、短徑、最大截面積等數據均明顯大于非轉移組（P＜0.05）。兩組長短徑、ADC 無顯著差異（P＞0.05）。對其原因進行分析：①該報告中所使用乳腺表面線圈使得乳腺現象清晰，但腋窩位于線圈邊緣，圖像信噪比不佳；②B 值取值偏高，對彌散度更加明顯，進一步降低信噪比；③與腫塊相比，淋巴結相對較小，易發生部分容積效應，而MR 空間分辨率存在限制，多難以清晰分辨小淋巴結皮質以及髓質結構[5]。當興趣區包含髓質脂肪時，則必然導致誤差；④由于心臟搏動偽影影響，左側腋窩淋巴結成像質量不佳。需注意轉移組乳腺原發腫塊ADC 與非轉移組相比差異顯著（P＜0.05）[6-8]。提示腫塊ADC 值較低患者即腫瘤細胞增殖更活躍、細胞更密集更易發生淋巴結轉移。綜上所述，依據本文所選資料可得出MRI 在判斷淋巴結轉移方面價值存在一定限制性，但MRI 在乳腺癌定位、定性以及分期診斷中仍具有不可替代作用，可實現活體探測組織分子結構以及所需功能信息，為臨床醫護人員判斷淋巴結是否轉移提供依據，具有較好應用價值[9]。