前哨淋巴結活檢術與腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌的效果觀察

毋愛軍

（澤州縣人民醫院 山西 晉城 048000）

乳腺癌是婦科惡性腫瘤中的嚴重類型，發病率、惡性程度均較高，且發病年齡越來越低齡化[1]。近年來，受環境和個人生活習慣的影響，乳腺癌患者的數量在不斷上升，病情惡化嚴重，極大阻礙了患者的正常工作和生活。研究表明，腋窩下淋巴結處容易存有乳腺癌細胞，因此清掃腋窩淋巴結是治療乳腺癌的常用方式，來達到清除病灶的效果。由于腋窩淋巴結網絡復雜，術后也容易造成患者上肢疼痛麻木、上肢淋巴水腫等多種并發癥，對改善患者預后具有極為不利的影響[2]。近年來，有研究發現，前哨淋巴結活檢術的療效顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，同時也減少了術后并發癥的產生[3]。本次研究中納入我院80 例乳腺癌患者，探究采用前哨淋巴結活檢術和腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌的臨床效果，具體報道如下。

1.患者的臨床資料和方法

1.1 患者的臨床資料

研究中納入我院過去治療的80 例乳腺癌患者，收治時間為2017 年7 月到2019 年9 月，患者皆為女性，用數字隨機法分為兩組，每組各40 例患者。實驗組乳腺癌患者的年齡為31 ～62 歲，平均年齡為（46.57±2.16）歲；對照組乳腺癌患者的年齡為29～61 歲，平均年齡為（45.26±2.42）歲。經我院倫理委員會同意后開展本次研究，所有患者均符合研究的基本條件，且乳腺癌患者的基本資料比較無差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均為乳腺癌患者；（2）認知能力良好，能夠正常交流；（3）無嚴重精神障礙；（4）無凝血功能障礙；（5）對研究知情，并自愿參與。

排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）重要器官具有嚴重的功能障礙；（3）不配合或中途退出研究者。

1.2 研究方法

患者采取平臥位行全身麻醉，將患側肩部墊高讓上肢得到伸展。

對照組患者采用腋窩淋巴結清掃術治療，具體方式為：用電刀沿著胸大肌、胸小肌外緣和前鋸肌淺面進行游離解剖，對患者行乳房全切術。然后將患者胸長神經暴露，敞開胸大肌、胸小肌外側筋膜，清掃胸長神經和胸肌間的淋巴組織。最后將腋筋膜敞開，對腋窩Ⅰ、Ⅱ水平的淋巴結進行清掃。手術中應注意的是，盡量避免損傷胸背血管、胸長神經和胸外側血管主干。

實驗組患者采用前哨淋巴結活檢術治療，具體方式為：在手術進行的前15 分鐘左右，對患者的乳暈或腫瘤部位的皮下組織進行1%亞甲藍溶液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024828）注射，注射量為2 毫升。腋毛邊緣切開5 厘米，切口至胸大肌外側，尋找并切除亞甲藍溶液標記的淋巴結，對前哨淋巴結立即進行病理冷凍檢查。經檢查后若為陰性，無需行乳房全切術。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察和對比兩組乳腺癌患者的手術情況。手術情況主要從術中出血量、引流管拔除時間、引流量和手術時間四個方面進行評價。

1.3.2 觀察和對比兩組乳腺癌患者的并發癥發生率?；颊咝g后并發癥的類型主要包括：上肢疼痛麻木、上肢淋巴水腫、皮瓣下積液、術后感染等。

1.3.3 觀察和對比兩組乳腺癌患者的生活質量。采用我院乳腺科自主研發的生活質量量表，對患者的軀體疼痛、社會功能、生理職能和情感職能四個方面進行評價。每項總分為100 分，評分越高，說明患者的生活質量有所提升。

1.4 統計學分析

對實驗組和對照組乳腺癌患者的手術情況、并發癥發生率和生活質量，使用SPSS20.0 軟件進行統計學處理。其中，并發癥發生率為計數資料，用（%）表示，采用卡方檢驗；手術情況和生活質量為計量資料，用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。若對比數據后P值＜0.05，則代表其結果具有統計學意義，說明了實驗組與對照組乳腺癌患者在手術情況、并發癥發生率和生活質量三方面具有顯著差異。

2.結果

2.1 實驗組和對照組乳腺癌患者的手術情況對比

實驗組患者的術中出血量、引流管拔除時間和引流量明顯低于對照組，手術時間明顯高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 實驗組和對照組乳腺癌患者的手術情況對比

2.2 實驗組和對照組乳腺癌患者的并發癥發生率對比

實驗組患者發生上肢疼痛麻木1 例、上肢淋巴水腫0 例、皮瓣下積液0 例、術后感染0 例，總并發癥發生率為2.50%，對照組患者發生上肢疼痛麻木2 例、上肢淋巴水腫1 例、皮瓣下積液1 例、術后感染2 例，總并發癥發生率為15.00%，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組乳腺癌患者的并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 實驗組和對照組乳腺癌患者的生活質量對比

治療后，實驗組乳腺癌患者在軀體疼痛、社會功能、生理職能和情感職能四個方面的評分均顯著高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 實驗組和對照組乳腺癌患者的生活質量對比（±s，分）

表3 實驗組和對照組乳腺癌患者的生活質量對比（±s，分）

組別 例數 軀體疼痛 社會功能 生理職能 情感職能實驗組 40 85.25±3.15 84.51±3.57 85.55±3.68 83.66±3.75對照組 40 79.33±3.35 78.54±2.53 79.85±3.55 79.11±3.85 t 8.142 8.629 7.050 5.354 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3.討論

乳腺癌的致死率較高，是威脅女性患者生命的重大疾病之一[4]。臨床研究表明，對乳腺癌患者早期進行規范治療，可有效提升其5 年生存率[5]。因此，安全有效的治療方式，可有效改善患者的生活功能。目前，腋窩淋巴結清掃術是臨床治療乳腺癌的主要方式，對腫瘤細胞的清掃較徹底，但給患者造成的損傷明顯，容易引發多種并發癥的發生，不利于患者術后情況的改善[6-7]。隨著醫療技術的發展，前哨淋巴結活檢術在乳腺癌治療領域受到了越來越多的關注。在前哨淋巴結活檢術治療中，亞甲藍能夠標記腫瘤部位的淋巴結，更利于對病灶部位的觀察，清晰直觀的進行淋巴結的清掃，不必擴大手術清掃范圍，準確高效的對病灶淋巴結進行清除，從而減少了手術帶來的損傷和不良現象，對手術治療效果起到了重要的作用。

本次研究結果顯示，實驗組乳腺癌患者在術中出血量、引流管拔除時間、引流量以及術后并發癥發生率方面均明顯低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組。由此可見，將前哨淋巴結活檢術應用于乳腺癌患者的治療中，能夠有效提升乳腺癌患者手術治療效果，降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量評分，有助于促進乳腺癌患者的康復，臨床應用價值較高。