預見性精準護理在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果分析

徐勤芝 陳立新 杜霞

（泰安市中心醫院 山東 泰安 271000）

隨著人們健康意識的提升，越來越多的人開始關注胃腸道疾病的早期治療，胃腸內鏡是檢查和治療胃腸道疾病最直觀和準確的手段。近年來舒適化醫療廣泛開展，無痛胃腸鏡檢查也日趨常規化。無痛胃腸鏡檢查作為一種新型的無痛技術，與傳統的胃腸鏡檢查方式相比較，具有患者痛苦小、檢查用時短、診斷準確率高、安全等諸多優點，提升了胃腸疾病的診斷及治療效果[1]。但是由于患者檢查前可能存在緊張焦慮等情緒反應，或者由于體型及體質的特殊性，或者伴有全身基礎性疾病，經靜脈全身麻醉后容易出現各種并發癥和不良反應。我們在胃腸鏡檢查圍術期給予患者預見性精準護理，有效提高了檢查和護理質量，明顯減少了各種不良事件的發生，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

將2019 年7 月—9 月期間在我們中心進行無痛胃腸鏡檢查的患者選擇1000 例作為本次分析研究的對象，按照護理方法的不同隨機將其分為兩組，觀察組與對照組。觀察組500 例，男性256 例、女性244 例，年齡24 ～83 歲，平均（51±1.6）歲，進行無痛胃鏡檢查122 例、無痛腸鏡檢查99 例，無痛胃鏡加腸鏡279 例。對照組500 例，男性268 例、女性232 例，年齡18 ～81 歲，平均年齡（53±2.2）歲，進行無痛胃鏡檢查113 例、無痛腸鏡檢查87 例，無痛胃鏡加腸鏡300 例。比較兩組患者的性別、年齡等基本資料，差異無統計學意義，P＞0.05。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用日本奧林巴斯290 電子胃腸鏡進行檢查，用枸櫞酸舒芬太尼0.5ug 進行誘導麻醉，依托咪酯和丙泊酚注射液或加用咪達唑侖對患者進行鎮靜。對照組患者僅常規護理內容，觀察組患者在此基礎上給予預見性精準護理。具體護理方法如下：

1.2.1 常規護理方法 檢查前完善各項化驗及心電圖檢查，囑患者常規禁飲禁食、胃腸道清理、建立靜脈通道，檢查中密切關注患者生命體征，積極配合醫生操作，檢查后繼續關注患者生命體征，待患者清醒后告知注意事項等。

1.2.2 預見性精準護理方法

1.2.2.1 胃腸內鏡檢查屬于侵入性操作，多數患者檢查前存在不同程度的緊張焦慮情緒，而焦慮、緊張等負性情緒會影響患者的應激反應，臨床主要表現為腎上腺素水平、血氧飽和度、心率、血壓和體溫等指標的異常[2]。還有文獻指出，術前焦慮因素可明顯降低丙泊酚對內鏡檢查術內臟性疼痛的抑制效應[3]。因此，檢查前觀察患者的情緒狀態，如有明顯緊張焦慮者，要加強與其交流溝通，引導患者傾訴其擔心的問題，向其講解有關專業知識及無痛胃腸鏡檢查的舒適性，介紹檢查醫生的經驗資歷，讓患者盡可能愉快地接受檢查。

1.2.2.2 發現有七八十歲以上老齡患者，消瘦體弱者或者各種手術后行動不便者，檢查前后要專人護理，保持地面的清潔干燥，無障礙物，濕拖地面除放置防滑標識，可要求衛生員拖地時將拖把擰干，地板及時擦干，以防地面濕滑造成患者跌倒的風險[4]。保證檢查床的狀態良好，高低適宜，約束帶穩固。檢查后囑患者家屬備輪椅等轉運工具，待患者完全清醒活動自如后再助其下床，嚴防跌倒墜床不良事件的發生。

1.2.2.3 仔細詢問患者禁飲食及腸道準備情況。有些患者怕耽誤檢查時間隱瞞進食進水問題，要告知患者與麻醉的利害關系，確保檢查前禁食6 小時，禁飲4 小時，防止麻醉后胃內容物反流，引起嗆咳，嚴重者誤吸；詢問患者是否已排出無渣清水便，有些患者不能耐受瀉藥的味道，喝完后接著嘔吐，瀉藥不能很好地發揮作用，有些患者長期便秘，喝瀉藥后飲水量不夠，均可導致腸道清潔不佳，建議患者繼續服藥排泄，延遲檢查時間。檢查前確?；颊吣c道清潔，保證檢查的效果。

1.2.2.4 詳細詢問患者的服藥史和過敏史。長期服用降壓零號、利血平等降壓藥者，全身麻醉后有可能出現惡性低血壓，應通知麻醉醫生，建議患者停服至少兩周后再做檢查；長期服用阿司匹林、華法林、玻立維等抗凝藥物者，胃腸鏡檢查中如取活檢，有可能出現創面出血不止，應建議患者停服至少1 周后再做檢查。有藥物或食物過敏史的患者，也有可能對麻醉藥物過敏，檢查前提醒麻醉醫生，準備好地塞米松、甲強龍等對抗藥物，備齊麻醉面罩、呼吸氣囊、氣管插管用物，以備需要時搶救及時。如對麻醉藥物有過敏史的禁止無痛麻醉。

1.2.2.5 檢查前詢問患者全身有無基礎疾病。高血壓的患者詢問血壓控制情況，需要時先測血壓，以提示麻醉醫生麻醉用藥調整；有心臟病的患者復審心電圖有無異常，心功能狀態有沒有心衰，提醒麻醉醫生能否耐受無痛檢查，檢查中連接心電監護，確?；颊甙踩?；糖尿病患者如出現明顯心悸、出汗、體力不支等低血糖癥狀，應遵醫囑為患者進行補液，可口服50%葡萄糖注射液20ml，或者5%葡萄糖氯化鈉靜脈滴注，檢查前后專人看護，防止跌倒；哮喘患者及呼吸道急性炎癥的患者，禁止無痛麻醉。

1.2.2.6 頸部粗短肥胖的患者麻醉后易出現舌后墜，而導致呼吸不暢，而且開放氣道比較困難，易引發無痛胃腸鏡檢查最常見的并發癥低氧血癥[5]。檢查前應做好充分準備，擺放穩定的左側臥位，妥善固定，防止麻醉后體位活動變化，影響檢查；用吸氧面罩給氧，一旦血氧降低能快速給予高濃度氧供；胃鏡檢查開始時固定患者頭部，使頭部稍低并后仰，增大咽喉部間隙，以便醫師進鏡[6]；備好口咽或鼻咽通氣道，開放氣道困難時可插入通氣道保持氣道通暢。

1.2.2.7 發現腹脹明顯或胃術后的患者，要特別提醒麻醉醫生，這類患者極有可能胃潴留，麻醉后防止誤吸的發生。將檢查床抬高30～45度，降低胃內容物的位置；麻醉有效后再進胃鏡，防止患者惡心反射引起反流；準備兩路負壓吸引，一旦發生胃內容物反流立即徹底吸引，盡可能避免誤吸；備齊插管用物，必要時氣管插管；如患者胃內確有大量潴留物，要盡快結束胃鏡檢查。

1.3 觀察指標與判斷標準

（1）比較兩組低氧血癥，惡心嘔吐、嗆咳誤吸、跌倒墜床等不良事件的發生率。（2）比較兩組對護理工作的滿意度，采用我院自行設計的問卷調查進行評定，滿分100 分，90 分以上為滿意，80 ～90 分基本滿意，80 分以下為不滿意。護理滿意度 =（滿意患者數 + 基本滿意患者數）/ 總患者數 ×100%。

1.4 統計學方法

我們用SPSS19.0 軟件進行計算分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者均無墜床、誤吸發生，觀察組有1 例出現檢查中嗆咳、1 例出現檢查后惡心、嘔吐，2 例檢查中發生低氧血癥，不良事件的發生率為0.8%；對照組有4 例出現檢查中嗆咳、5 例檢查后惡心、嘔吐，檢查后發生下床跌倒2 例、低血糖3 例，9例檢查中發生低氧血癥，不良事件的發生率為4.6%，P＜0.01，差異有高度顯著性意義。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

觀察組患者對護理工作的總滿意率高于對照組患者，P＜0.01，差異有高度顯著性意義。見表2。

表2 兩組患者的滿意度數據比較[n（%）]

3.討論

消化內鏡的普及是近年來消化專業領域發展的一個重要方面，電子胃腸鏡檢查已經成為處理多種消化系統疾病的一種有效手段[7]。無痛胃腸鏡技術的普遍應用，又有效改善了患者胃腸內鏡檢查中的感受。在麻醉狀態下完成檢查可以讓患者解除心理緊張，減少胃腸蠕動，視野清晰，以便發現細小的病變，減少內鏡醫生漏診和誤診率，提高檢查的成功率和胃腸道早癌的篩查率[8]。但是由于檢查患者自身準備不足，或者特殊體型以及全身基礎性疾病等各種不同的因素，尤其是老年患者，可能多種因素同時存在，會影響檢查的效果，甚至會出現嚴重的麻醉并發癥，引起患者對就醫的不滿，還可能引發醫患、護患糾紛。預見性護理是指護理人員在行動前運用護理程序預測面向護理對象的重點護理內容，提前預知存在的護理風險，并基于此提出護理要求和采取有效的護理措施，以達到提高護理質量的目的[9]。而精準護理是以個性化診療為基礎，在對患者綜合評估的基礎上，了解患者的心理特點、自身條件、環境等進行針對性的護理。精準護理要求護理人員不僅具備豐富的臨床經驗、專業知識和護理操作水平，還要有良好的溝通能力及應急事件的處理能力，從而加強護患關系，提高患者的依從性。我們通過無痛胃腸鏡檢查前篩出不良事件發生的高?；颊?，預見性地給予精準個體化護理，有效地避免和減少了不良事件，提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床應用。