口腔器械優化流程在消毒供應中心集中清洗消毒滅菌中的效果觀察

畢小群

（廣州市花都區婦幼保健院< 胡忠醫院> 廣東 廣州 510800）

醫院口腔科使用的診療器械在為患者提供診療服務時經常同其口腔中血液、唾液等發生直接接觸，如果得不到徹底有效的清洗消毒滅菌處理，極易發生多種病原菌感染，如乙肝病毒、艾滋病毒等，血液傳染性疾病、消化道傳染疾病的風險被提高[1-2]。另外，因為口腔器械種類繁多、結構復雜且精細、貴重、周轉快、

小器械及尖銳器械居多、還有牙科材料的原因影響，所以需要規范的清洗消毒與滅菌處理流程，健全的清洗消毒滅菌管理規章制度，才能有效保證器械清洗合格率，避免院內交叉感染的發生[3-4]。鑒于此，此次院消毒供應中心對1000 件口腔科器械清洗消毒滅菌工作中行優化流程干預，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的口腔科器械共計2000 件，主要包括補牙器械、正畸器械及兒牙器械等，將2018 年4 月—2019 年3 月我院消毒供應中心常規集中消毒密滅菌處理的1000 件口腔器械作為對照組，另將2019 年4 月—2020 年3 月消毒供應中心集中清洗消毒滅菌行口腔器械優化流程的1000 件口腔器械作為研究組。兩組納入研究器械數量、類型、種類等差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規清洗消毒滅菌處理。按照過往常規方法回收、清洗、消毒與滅菌處理口腔科器械 ，通過卡式滅菌器或者小型壓力蒸汽滅菌器滅菌操作。

1.2.2 研究組行優化流程干預，流程如下。

清洗消毒滅菌流程，（1）崗位設置；設置口腔器械組崗位組長，選拔一名有豐富工作經驗、責任心強、業務能力強的護師職稱的護理人員擔任，專門對口腔器械的清洗、消毒、包裝等工作環節進行質控，提高工作質量。（2）提升護理人員的業務水平：①安排口腔器械工作組的護士到口腔科診位跟班學習，學習精密小器械、貴重器械、牙科手機等器械的結構、功能、用途、性能，通過跟班學習，使護理人員對每一種口腔器械都有更深的認識，掌握各種器械拆卸、回收、清洗、消毒、組裝、滅菌、下送的注意事項。通過跟班學習，使消毒供應中心的護理人員與口腔科的護理人員關系更密切，對于日常工作的溝通會更便利。②邀請口腔科護理組長授課，講解特殊口腔器械的結構、性能、用途、維護、保養，提升消毒供應中心的護理人員對口腔器械的認識及業務內涵。（3）制作各種口腔科器械的圖譜及組裝圖譜，圖文并茂，方便工作人員組裝器械包時核對，提高包裝合格率及工作效率，從而提高口腔科醫護人員對消毒供應中心工作人員的滿意度。（4）完善各種口腔器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送流程并將器械處理流程圖并制作成冊方便工作人員查閱。（5）為提高器械的清洗合格率，口腔科工作人員先對使用后的器械進行椅旁預清潔；小器械可用75%乙醇棉球或濕棉球擦拭去除肉眼可見的污物；放置盛有1:200 多酶溶液的容器保濕暫存。消毒供應中心的工作人員參照科室制定的工作流程做好各種器械的處理，回收時檢查器械的外部是否有變形、凹陷，是否有唾液、血液、粘合劑、補牙材料、銹跡等；清洗區配置1:200多酶清洗液，器械浸泡時間5 ～10min，水溫40 ～60℃；在液面下進行刷洗，用小刷子進行縫隙、出水口和螺紋處進行清洗，槍狀器械使用高壓水槍在液面下反復清洗，防止氣溶膠的產生和液體噴濺；口鏡、調拌碗、調拌刀容易殘留補牙材料的器械，可先用藻酸鹽清洗劑初步浸泡再清洗，漂洗：在流動水下徹底沖洗器械表面的污物、碎屑、清洗劑，終末漂洗：純水徹底漂洗三次，每次漂洗≥1min，完全去除器械表面及管腔內所有血漬、污漬及清洗劑；清洗后器械裝入籃筐當中；消毒：手工清洗后首選物理消毒濕熱消毒方法：使用純化水，器械放置專用清洗籃，器械浸于液面下，消毒溫度≥90℃，時間≥1min，水溫達到90℃后開始計時。干燥：將小器械帶清洗架放入干燥柜干燥，防止丟失，干燥溫度70 ～90℃，時間10 ～30min。檢查：應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的器械進行檢查。包括檢查器械表面、螺旋結構處、關節處應無污漬、水漬、血跡、銹斑等污跡殘留。對清洗質量不合格的器械返回清洗區重新處理；損壞或變形的器械應及時更換。（6）提高口腔科醫生的工作效率：對照組口腔科器械的包裝根據器械的種類使用不銹鋼盒包裝，醫生根據診治病人時，需要從多個不銹鋼盒夾取需要的器械，這樣工作效率不高，為方便醫生操作，實驗組將牙檢查器械、拔牙器械，兒牙器械等器械，根據醫生檢查診治病人需要的器械，將醫生為同一診治操作需要的多種器械一起使用紙塑包裝袋獨立包裝，方便醫生使用，不用從多個器械盒夾取器械，提高了醫生的工作效率。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組口腔器械清洗合格率[5]。由消毒供應中心專業工作人員借助放大鏡（5 倍率）對抽檢的口腔器械物品進行細致檢查，口腔器械表面光亮清潔，無水漬、無銹跡、無血跡、無污垢、無牙模粉漬記為清洗合格。

1.3.2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率[6]。工作效率從器械清洗消毒滅菌時間、器械包裝時間兩方面進行評價。

1.3.3 對比兩組滿意度?？剖易灾茲M意度調查問卷，該問卷由消毒供應中心工作人員滿意度、臨床科室對消毒供應中心滿意度兩個維度組成，每個維度條目10 條，單條評價1 分到5 分，評分越高代表滿意度越高。問卷總共發放300 份，每組150 份，回收300 份，回收成功率100%。

1.4 統計學分析

數據SPSS20.0 軟件分析。計數資料（%）表示，χ2檢驗，計量資料（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為有意義。

2.結果

2.1 對比兩組口腔器械損耗、清洗情況

研究組口腔器械耗損情況、口腔器械遺失情況均低于對照組（P＜0.05），而器械清洗合格率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組口腔器械清洗情況[n（%）]

2.2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率

研究組器械物資清洗消毒滅菌時間、器械物資保證時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率（±s，h）

表2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率（±s，h）

組別 抽檢器械件數 器械清洗消毒滅菌時間 器械保證時間對照組 1000 6.22±0.90 5.99±1.00研究組 1000 2.38±0.62 2.41±0.52 t-111.111 35.791 P-0.000 0.000

2.3 對比兩組滿意度

研究組在口腔科對消毒供應中心人員服務水平滿意度以及工作質量滿意度的評價上均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組滿意度評分（±s，分）

表3 對比兩組滿意度評分（±s，分）

口腔科對消毒供應中心工作質量滿意度對照組 150 36.41±2.97 38.14±3.12研究組 150 47.22±2.51 46.98±2.63 t-34.047 26.532 P-0.000 0.000組別 問卷數 口腔科對消毒供應中心人員服務水平滿意度

3.討論

作為醫院重要科室之一的消毒供應中心，負責醫療器械的清洗消毒滅菌等工作，在減少院內感染風險方面具有極為重要的作用[7]?？谇豢破餍狄驗橐颊哐?、唾液等直接發生接觸，其病原菌致病感染率較高，如果得不到徹底處理，院內交叉感染風險將會提高[8]。所以，消毒供應中心集中對口腔器械清洗消毒滅菌工作流程進行優化，對于提高消毒供應中心工作質量具有較為理想的效果[9]。

此次研究顯示，醫院消毒供應中心對口腔科器械清洗消毒滅菌工作中行優化流程，可有效提高器械清洗合格率，提高口腔科醫護人員的工作效率，提高口腔科對消毒供應中心人員服務水平及工作質量滿意度，該模式具有較高臨床應用價值。結果提示，消毒供應中心清洗消毒滅菌工作中對口腔器械應用優化流程模式干預，在提高器械清洗合格率，工作效率，醫護人員滿意度方面效果較為理想。分析認為，醫院消毒供應中心對于口腔器械清洗等工作進行規范管理，利于被污染的器械得到較早清洗消毒滅菌處理，有效提高了器械清洗合格率，進一步提高工作質量。同時，經過優化流程干預，消毒供應中心工作人員對于口腔器械了解程度得到提高，器械處理流程更加完善，避免清洗、包裝等操作時間被浪費，口腔科醫護人員滿意度得到有效提高[10]。

綜上所述，醫院消毒供應中心對口腔科器械清洗消毒滅菌工作中行優化流程，可有效提高器械清洗合格率，減少耗損情況、有效提高了口腔科醫護人員對于消毒供應中心的工作質量滿意度、服務水平滿意度，該模式具有較高臨床應用價值。