我院住院部2017 年1—12 月麻醉藥品應用情況現狀分析

陸申國

（如皋港人民醫院 江蘇 如皋 226500）

麻醉藥品指對中樞神經起到麻醉作用的藥物，其種類繁多，是手術患者常用藥物，能緩解疼痛，促使手術順利進行，也是癌痛患者常用的藥物，能幫助其緩解癌痛，提高其舒適感，經有效數據統計，85%惡性腫瘤患者采用麻醉藥品后，疼痛得到緩解[1]。世界衛生組織已將惡性腫瘤疼痛控制效果作為衡量一個國家醫療救治水平的參考標準[2]。然而麻醉藥物連續使用后易產生心理及生理依賴，不僅會降低藥物的耐藥性，還會帶來一系列不良反應，降低患者的疼痛閾值。臨床常見創傷、手術及晚期癌癥患者使用麻醉藥物，關于連續使用麻醉藥物產生依賴性，成癮的報道不少，而使用不當更會影響患者的救治效果，加重麻醉藥物濫用的現象，引發嚴重的社會問題。麻醉藥品為醫院特殊管理的藥品，受到國家法律嚴格監控，國家衛生部及食品藥物安全管理局對該種藥物的采購、保存及使用都有著嚴格規定[3]。隨著我國患癌人數的不斷提升及手術患者的不斷增加，各種麻醉藥物投入到臨床的使用中，合理使用可緩解患者疼痛，減輕患者負擔，而不合理使用會成癮，甚至引發不良反應。為加強麻醉藥品管理，提高麻醉藥品合理用藥，下面對2017 年1 月—12 月期間我院住院部使用的麻醉藥品數據進行統計，具體報道內容呈現如下。

1.一般資料與方法

1.1 資料來源

通過本院計算機管理中心及信息科提供的住院部2017 年1月—12 月麻醉藥品數據，對麻醉藥品名稱、劑量、規格、用法用量及總用量等資料進行統計，分析其應用的合理性。

1.2 方法

以WHO 藥物統計方法合作中心推薦的限定日劑量（DDD）值為指標，參考《臨床用藥須知》，以藥品說明書及不同年齡實際用藥情況限定日劑量，用藥頻度（DDDs）為總用藥量/每日限定劑量（DDD），藥物利用指數（DUI）為DDDs/用藥總天數，DUI ≤1 表示基本用藥合理。

1.3 統計學方法

針對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS20.0 軟件對數據進行分析對比。

2.結果

2.1 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品使用量

本院住院部2017 年1 月—12 月常用的麻醉藥品共使用5 種，合計麻醉藥品處方9833 張，排列首位的為瑞芬太尼，共計2542 張，占比25.85%，其次為舒芬太尼，共計2212 張，占比22.50%；可待因片共計2134張，占比21.70%，各麻醉藥物的具體使用量詳見表1。

表1 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品使用量

2.2 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品的用藥情況分析

研究結果顯示，DDDs 最大的為可待因片，其次為瑞芬太尼；4 種藥物的DUI ＜1，可待因片DUI ＞1，說明本院麻醉藥品使用基本合理，詳見表2。

表2 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品的用藥情況分析

3.討論

我院住院患者的麻醉藥品使用量在不斷提升，說明醫院的業務量在逐年提升，其中手術、急診鎮痛等患者主要選擇注射劑，其能在短時間內見效，藥效持續時間短；癌痛患者一般選擇口服類藥物或貼劑，該種藥物無創傷，使用方便，不易產生依賴[4]。麻醉藥物所起的效果是鎮痛，但害怕麻醉藥物成癮依賴成為有效鎮痛的主要障礙，疼痛的治療是一種綜合性治療，用藥需要遵循個體差異，而不是為盡快緩解患者不適，一味增大藥物使用劑量[5]。如何保證麻醉藥物效果的同時，減少藥物的不良反應，提高安全用藥，是醫學需要關注的重點問題。

我院手術室及重癥患者多采用芬太尼注射液、舒芬太尼注射液及瑞芬太尼注射液等麻醉藥物鎮痛，其均為阿片類藥物，能起到良好的鎮痛效果，出現呼吸抑制的幾率小，且不易成癮，其中芬太尼的鎮痛效果最強，鎮痛持續時間最長，廣泛用于全麻誘導及維持麻醉中，能維持血流動力學穩定，調節應激激素分泌，副作用小[6]。癌癥患者多采用嗎啡類藥物鎮痛。本次研究結果顯示，合計麻醉藥品處方9833 張，排列首位的為瑞芬太尼，共計2542張，占比25.85%，其次為舒芬太尼，共計2212 張，占比22.50%；可待因片共計2134 張，占比21.70%，可見用于緩解癌痛的麻醉藥品最多，這與近幾年癌癥患者逐年增多的情況相一致。

DDDs 為藥品使用頻度，數值越大，表示藥品使用頻率越高，反應臨床對該種藥物的選擇傾向越大。本次研究結果顯示，DDDs 最大的為可待因片，其次為瑞芬太尼，前兩種藥物常用于癌痛患者，芬太尼注射液常用于麻醉科手術誘導及術中鎮痛，隨著本院近幾年手術量的不斷增加，癌癥患者的不斷增多，以上藥物的使用頻率較高屬于正?，F象。瑞芬太尼鎮痛藥物，廣泛用于各種外科手術中，同時也可用于各類嚴重的非癌痛患者中[7]。瑞芬太尼是現代腹腔鏡手術麻醉中的標準止痛藥，其用量是評價鎮痛效果的重要指標[8]。舒芬太尼給藥方便，成癮低，止痛效果高，與瑞芬太尼效果相當。作為中度及重度癌癥患者的有效鎮痛藥，根據WHO 提出的劑量使用標準，應按時足量給藥，而不是按需給藥，以達到最佳藥效，提高患者生活質量[9]。本次研究結果可知，4 種藥物的DUI ＜1，可待因片DUI ＞1，說明本院麻醉藥品使用基本合理，但嗎啡緩釋片的使用不合理，因此，為防止濫用嗎啡的情況發生，需要結合實際情況制定合理的監控措施，加強臨床醫務人員的培訓，根據癌癥患者的疼痛程度個體化給藥，按階梯，有效規定藥物的適量劑量，定時給藥，給足藥物劑量，提高臨床合理用藥水平，更安全有效地使用麻醉藥品[10]。