姜夏臍療治療彌漫大B 細胞淋巴瘤化療性胃腸道反應的臨床效果分析

鄭淑珍 陳曉玲 錢麗敏 盧敏

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院< 廣東省中醫院> 血液科 廣東 廣州 510120）

彌漫性大B 細胞淋巴瘤是一種惡性的淋巴瘤，在惡性淋巴瘤中也是最為常見的一種，臨床表現為淋巴腫大和深部淋巴結腫大，臨床癥狀為發熱、出虛汗、體重減輕等，彌漫大B 細胞淋巴瘤是屬于非霍奇金淋巴瘤的一種，在臨床中比較常見，在臨床中的治療方法主要是化療[1]。而化療藥物可引起腸嗜烙細胞釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT 可激活中樞或迷走神經的5-羥色胺3（5-HF3）受體引起嘔吐反射；其次藥液對消化道黏膜也有一定的刺激作用[2]。減輕化療性胃腸道反應是保證化療順利完成的重要措施。姜夏臍療在彌漫大B細胞淋巴瘤患者化療期間的應用，在減輕胃腸道反應方面，效果良好，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年3 月入住我科的31 例彌漫大B細胞淋巴瘤患者的臨床資料，其中男18 例，女13 例，年齡33～77 歲。其中應用R-CHOP 方案治療的有18 例、應用mini-R-CHOP 方案治療的有4 例、應用R-EPOCH 方案治療的有3 例、應用Hyper-CVAD 方案治療的有2 例、應用CHOP 方案治療的有1 例、應用RICED 方案治療的有1 例，應用R-DHAP 方案治療的有2 例。

1.2 方法

均于化療前，取姜夏粉10g，以生姜汁5ml 攪拌成泥狀，貼敷于患者神闕穴及臍旁四穴（雙天樞穴、石門穴及下脘穴），用敷貼固定，貼敷4 ～6h，每日一次。并做好以下注意事項：

操作前：向患者做好宣教，說明該項操作的相關知識及重要性，闡述操作中使用的藥物成份及貼敷部位，取得患者的理解及配合；詢問患者藥物過敏史，如若有對生姜或半夏過敏者慎用；貼敷前做好局部皮膚的清潔，評估患者腹部皮膚情況，如有皮疹、破潰之處則不能進行此操作；操作中使用的生姜汁現榨現用；每個穴位均定位要準確；對于膠布過敏者，可使用束腹帶進行固定。

操作中：注意傾聽患者主訴，及時詢問患者有無不適感，如局部皮膚有刺痛、瘙癢感應及時撕開藥物并對局部皮膚進行清潔。

操作后：告知患者貼敷時間不宜過長，4 ～6h 后應撕開藥物，避免藥物貼敷過久導致皮膚過敏；告知患者撕開藥物之后，局部皮膚使用清水清潔干凈即可。

1.3 觀察

觀察化療藥物應用24h 內患者胃腸道反應情況，觀察患者有無食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應癥狀，根據患者出現的癥狀，評價效果分非常有效、一般有效、無效。其中，惡心嘔吐分級標準根據歐洲臨床學術會議標準惡心嘔吐分級標準來評價，腹瀉的標準根據世界衛生組織的分級來評價，具體如下：

歐洲臨床學術會議標準惡心嘔吐分級標準如表1 所示。

表1 歐洲臨床學術會議標準惡心嘔吐分級標準

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）腹瀉分級標準如表2 所示。

表2 世界衛生組織（World Health Organization，WHO）腹瀉分級標準

患者惡心評級為0 ～Ⅰ級和嘔吐評級為0 級和腹瀉評級為0 級和（或）腹脹癥狀不明顯時，評價效果為非常有效；患者惡心評級為Ⅱ級和（或）嘔吐評級為Ⅰ級和（或）腹瀉評級均為Ⅰ級和腹脹不明顯時，評價效果為一般有效；患者惡心評級為Ⅲ級和（或）嘔吐評級為Ⅱ～Ⅲ級和（或）腹瀉評級為Ⅱ～Ⅳ級和腹脹時，評價效果為無效。

2.結果

運用姜夏臍療后對患者發生胃腸道反應的情況進行分析，結果顯示25 例患者評價為非常有效，5 例患者評價為一般有效，1 例患者評價為無效，本組患者中，總有效率為96.7%。

3.討論

胃腸道反應是化療中最常見的不良反應之一，輕者可有食欲減退、惡心嘔吐、脘腹脹滿等癥狀，重者則有劇烈嘔吐、進食困難、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至會出現酸堿失衡、電解質紊亂等情況，使化療整個治療過程難以完成，并且降低患者的生活質量，產生負性心理狀態。所以，減輕胃腸道反應是使化療順利進行及提高患者化療期間生活質量的重要措施。

臍療通過對臍部穴位的刺激作用，經過皮膚滲透、經絡傳導，激發經脈之氣，協調人體各臟腑之間的功能，疏通經絡，促進臟腑氣血運行，以調節人體氣血陰陽，扶正祛邪，達到預防和治療疾病的目的[3]。

本操作中使用的姜夏粉，是以生姜、半夏磨成粉，調制而成。生姜為“嘔家圣藥”，味辛，性微溫，歸肺、脾經，具有溫胃散寒、和中降逆止嘔的功效。生姜中的姜辣素能使腸張力、節律和蠕動增加，促進消化，增進食欲[4]。生姜中主要成分為姜烯酮、生姜酮，可透過臍作用于交感神經和副交感神經系統，通過活血通絡，促進人體的體液調節作用，使胃腸道蠕動減慢，從而起到止吐功效[5]。而半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，既能燥濕以化痰，又能降逆以和胃，為止嘔藥，能抑制嘔吐中樞而起到止吐作用[6]。兩者合為一體，在降逆止嘔方面效果更好。姜夏粉具有溫胃散寒、降逆止嘔的功效，通過神闕穴給藥，可借其經絡通路作用于全身，能很好的發揮減輕胃腸道反應的作用[7]。藥物臍療法不但適用人群廣，痛苦小，而且藥物吸收快，作用強[8]。

操作中取穴為神闕及臍旁四穴（雙天樞穴、石門穴、下脘穴）。神闕穴位于臍窩中央；下脘穴位于腹前正中線上，臍上2寸處；石門穴位于腹前正中線上，臍下2 寸處；天樞穴在平臍，臍中旁開2 寸處。其中神闕穴、石門穴、下脘穴均為任脈上的穴位，主治腹痛、腹脹、腹瀉、繞臍疼痛、嘔吐等胃腸病證；且神闕穴內連五臟六腑，為沖任經氣匯集之處，胃腸盤曲會聚之所，且與十二經絡、奇經八脈緊密聯系，是人體神氣通行出入的門戶，與督脈、沖脈相通，通過經絡上聯心肺、中經脾胃、下通肝腎[9]。天樞穴為足陽明胃經上的穴位，為手陽明大腸經之募穴，是陽明脈氣所發，主治腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等胃腸病癥。

本品中使用生姜汁調制姜夏粉，貼敷于神闕及臍旁四穴，使藥物通過對穴位的刺激，經穴位透入經脈，隨氣血輸布于全身，使藥物和穴位刺激一起發揮效用，疏通經絡，調理臟腑，起到理氣和胃、降逆止嘔之效。

4.體會

彌漫大B細胞淋巴瘤是一種高度異質性的非霍奇金淋巴瘤，具有侵襲性及中高度惡性，臨床上常采用化療治療，但由于化療的治療時間長，化療過程中患者常出現不良反應，且化療花費較高，給家庭造成經濟負擔，使患者產生拖累家庭的心理感受，發生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的治療效果，并降低了生活質量。如若能最大限度地降低化療期間產生的不良反應，會使患者更加順利度過治療期，并且能對治療效果產生信心；而降低化療期間產生的胃腸道反應，除了可以幫助患者順利度過化療期外，還可提高患者的生活質量，改善患者的食欲，利于患者建立積極面對疾病的心理狀態。

姜夏臍療對于化療性胃腸道反應的效果明顯，而且取材簡單，操作產生的費用低，可以降低患者在產生嚴重胃腸道反應時使用昂貴止吐藥物的費用，可以改善患者化療期間的食欲，使患者在化療期間可以根據自身中醫癥型進食相關辯證飲食，提高患者抵抗力；而且姜夏臍療操作簡單，使用貼敷的藥物及貼敷部位也是患者易于接受的，在臨床上值得推廣。