彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義

徐 秀

（常熟市第一人民醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215500）

甲狀腺炎屬于常見的內分泌科疾病，主要是患者受到感染、自身免疫及放射損傷等因素導致累及甲狀腺的異質性疾病[1]。臨床依據病程將甲狀腺炎分為急性，亞急性和慢性，其中亞急性較為少見，具有臨床變化快、復發率高等特征，且很容易與其他甲狀腺疾病誤診，因此需注重對該疾病可靠診斷方式的研究。而今彩色多普勒超聲診斷儀在亞急性甲狀腺炎診治中受到重視，其可通過掃描獲得詳細的甲狀腺病變區域聲像圖資料，不僅可作為檢出疾病的可靠依據，還可結合聲像圖特征分析病程進展及恢復情況，尤其針對保守治療患者，可結合聲像圖特征作為療效評估的量表標準，選擇適宜的治療時機和終止治療時機，以保證最佳療效[2]。為此，本次研究對彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2017年2月～2019年2月期間收治的亞急性甲狀腺炎患者60例作為資料，均知曉彩色多普勒超聲診斷方法及注意事項?；颊呔殡S一定程度的頸部不適及疼痛癥狀，并經臨床及血清甲狀腺素及甲狀腺攝碘率檢查確診?；颊吣挲g在20歲～65歲之間，平均年齡為（41.60±2.42）歲，男患者8例，女患者52例，單側病變25例，雙側葉同時彌漫性病變32例，結節樣病變3例。

1.2 診斷方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，設置探頭頻率為7.0 MHz～10 MHz，檢查中協助患者仰臥位，在肩部墊軟枕，促使頸部完全暴露，且左右兩側形成對比，掃描采用多切面及多角度方式，針對左右兩側甲狀腺反復掃描，針對甲狀腺詳細觀察，測量其大小，觀察其形態及腺體內部的回聲、病灶等，采用彩色血流信號進行整體血運情況及局部血運情況的觀察，測定血流速度、阻力等。

2 結 果

60例患者經彩色多普勒超聲診斷，觀察到病灶直徑在0.5～3.0 cm之間，平均直徑為（1.03±0.24）cm。

依據患者聲像圖特征進行劃分，急性期共35例，表現為甲狀腺單側或雙側腫大，甲狀腺實質內部低回聲區，邊界模糊，形態不規則，病灶區融合形成低回聲帶。若甲狀腺葉邊緣伴隨亞急性甲狀腺炎腫塊，則會對脛前肌產生影響，并產生廣泛粘連。探頭加壓檢查則伴隨明顯壓痛。經彩色多普勒可明顯觀察到病灶周圍豐富血流信號，但病灶區無相關血流信號，且血流速度較慢，遠遠低于正常甲狀腺動脈血流速度。

中期共18例，經常規掃描可觀察到病灶區域明顯縮小，且邊緣模糊，與急性期相比更加模糊，經探頭加壓處理，疼痛感相對減輕，部分患者疼痛消失。經彩色多普勒檢查，仍可觀察到病灶周圍豐富血流信號。

恢復期7例，常規掃描可觀察到甲狀腺實質內部高回聲光點，與急性期、中期低回聲取明顯不同，壞死甲狀腺組織發生鈣化。經探頭加壓檢查，疼痛消失，且經彩色多普勒檢查，未觀察到病灶周圍血流信號異常。

3 討 論

亞急性甲狀腺炎在女性群體發病率較高，多表現為發熱、頸部腫大及疼痛等癥狀，一般是受到病毒感染而發病[3]。目前臨床診斷該疾病需結合臨床癥狀、實驗室檢查及聲像圖診斷進行準確診斷，一般可觀察到甲狀腺腫大、實質性，切面可觀察到透明膠質[4]。雖然如今診斷技術先進，對亞急性甲狀腺炎的診斷和鑒別越來越準確，但考慮到該疾病臨床癥狀不典型，且變化多樣，因此在利用彩色多普勒診斷中需與諸多甲狀腺疾病進行鑒別[5]。其中無痛性亞急性甲狀腺炎需與橋本甲狀腺炎鑒別，后者后觀察到峽部明顯增厚，且甲狀腺動脈管徑擴張，并可于病灶區域觀察到豐富血流信號。急性期亞急性甲狀腺炎需與毒性甲狀腺腫鑒別，后者若伴隨甲狀腺腫大，則可觀察到病灶區豐富血流信號，并呈現火海征，同時與亞急性甲狀腺炎比較，猴嘴血流速度明顯更高[6]。局限性亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌鑒別也可借助病灶區豐富血流信號進行鑒別，厚澤病灶周邊缺乏血流信號。彩色多普勒超聲除卻應用在治療前鑒別診斷中，還可應用在治療期間病程分期鑒別中，尤其該疾病病程長、易反復發作，臨床治療中若僅憑借臨床癥狀緩解或消失作為療效評價依據，導致未徹底治療便終止用藥或盲目延長治療周期，不利于機體疾病康復及用藥健康。而結合彩色多普勒超聲診斷，依據聲像圖將病程分為急性期、中期和恢復期，急性期表現出起病急、癥狀嚴重等癥狀，中期則為癥狀好轉，但未完全消失；恢復期則為癥狀明顯好轉。本次研究結果顯示60例患者經彩色多普勒超聲診斷觀察到病灶平均直徑為（1.03±0.24）cm。急性期共35例，表現為甲狀腺單側或雙側腫大，甲狀腺實質內部低回聲區，病灶周圍豐富血流信號。中期共18例，病灶區域明顯縮小?；謴推?例，甲狀腺實質內部高回聲光點，未觀察到病灶周圍血流信號異常，表明采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查可觀察到病灶的詳細情況，為疾病檢查及與其他甲狀腺疾病鑒別提供可靠依據。而且彩色多普勒超聲診斷可依據聲像圖特征進行病程分期鑒別，聲像圖特征差異明顯，尤其恢復期與急性期比較差異明顯，可作為評估療效的依據，為終止治療時機創造有利條件。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎易與其他甲狀腺疾病誤診，采用彩色多普勒超聲診斷可進行有效鑒別，并可觀察到亞急性甲狀腺炎治療期間恢復情況，作為病程分期鑒別診斷的可靠依據，如甲狀腺實質內部高回聲光點，未觀察到病灶周圍血流信號異常則為恢復期，并可觀測到治愈過程，提示終止治療時機，研究價值較高。