新疆15～44歲HIV/AIDS青年患者中醫癥狀及證候調查研究?

曾 琳，冀 艷，馬秀蘭，張 穎，李靜茹，艾合買提·阿不都熱依木，馬建萍△

(1. 新疆維吾爾自治區中醫院，烏魯木齊 830000； 2. 新疆國家中醫臨床研究基地，烏魯木齊 830000； 3. 石家莊人民醫學高等?？茖W校，石家莊 050000)

艾滋病已成為全球面臨的嚴重的公共衛生問題。雖然我國艾滋病疫情總體處于低流行水平,但近年來呈現快速增長的趨勢,并且從高危人群向普通人群擴散,在特定人群及局部地區處于高流行水平,并且轉變為以性傳播為主要途徑[1-3]。同時青年男性和老年男性的感染疫情頗受關注。截至2017年9月底從中國疾控中心獲悉，從2011到2017年，中國艾滋病發病增長率高達179.68%，我國艾滋病疫情在青年學生和老年人等重點人群中上升較快。60歲以上艾滋病病例以男性為主，從2010年的4751例上升到2017年的19815例，構成從7.4%上升到14.7%。此外，新發現的15～24歲青年HIV/AIDS病例，從2008年的8354例上升到2017年的16307例，其中青年學生占比從2008年的5.8%上升到2017年的18.9%，且青年學生病例以同性傳播為主占比57.9%，異性傳播占38.7%。從性別來看，男性感染者明顯多于女性，男女性別之比為3.9∶1；從年齡來看，新診斷的HIV感染者以性活躍的青壯年為主[1]。為探求青年患者中醫基本證候規律，期望達到早期干預、已病防變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2012年3月期間在新疆艾滋病高發區域的疾病預防控制中心、監獄及勞教所，調查年齡范圍在15～44歲總計886人。其中男性543名，女性343名，平均年齡(33.97±6.00)歲，病程(3.79±2.70)年；漢族65名，維吾爾族780名，回族3名，哈薩克族25名，其他民族13名；已婚176例，未婚511例，離異169例，喪偶30例；文盲62名，小學252名，初中344名，高中或中專153名，大?；虮究?5名；工人24名，農民或農民工147名，學生2名，事業單位及公務員40名，公司職員23名，自由職業13名，個體93名，娛樂服務業9名，無業418名，其他117名；性傳播48例，吸毒99例，不詳13例。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準 HIV診斷標準：依照WHO對成人及15歲 (含15歲) 以上青少年HIV感染臨床分期體系標準執行[2]。中醫辨證診斷分型：參照國家中醫藥管理局發布的艾滋病診療指南《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案(試行)》[3]。

1.2.2 納入標準 符合以上診斷標準的HIV/AIDS患者(均經當地疾病預防控制中心進行免疫印跡確認試驗HIV抗體陽性者)。

1.2.3 排除標準 精神病患者；原發性免疫缺陷患者；激素、化療等引起的繼發性免疫缺陷患者；血液病患者；不愿意合作者。

1.2.4 調查內容和方法 整理新疆高發地區2011年5月至2012年3月間明確診斷HIV/AIDS的患者。采用預先制定設計好的信息提取表進行詳細詢問。該表根據HIV/AIDS患者常見臨床表現以及中醫診斷學四診常見癥狀制定。

1.2.5 質量控制 調查前對工作人員進行預先培訓，統一填寫標準,對所有癥狀的理解相同，中醫證候由2位有經驗的副主任以上職稱的中醫醫師共同確定。

1.3 統計學方法

根據艾滋病臨床癥狀出現的頻數進行統計分析。

2 結果

2.1 臨床癥狀分布頻率

表1顯示，青年患者臨床癥狀由多到少排列依次為乏力>腰膝酸痛>健忘>口干>煩躁>頭痛。

表1 臨床癥狀分布頻率比較

2.2 證候分布頻率

表2顯示，886例患者證候以虛證最多有454例占51.3%，其次是虛實夾雜證288例占32.5%。由表3可見，866例患者共出現26種證候，以氣陰兩虛證最多總計222例占25.1%，其次是氣虛濕阻總計205例占23.1%，由多到少排列依次為氣陰兩虛>氣虛濕阻>肝郁氣滯、肝腎陰虛>氣郁痰凝>肺衛不固。

3 討論

根據中國疾控中心發布的數據顯示，2011年至2015年，我國15～24歲大中學生感染艾滋病病毒凈年均增長率達35%，在18～22歲的學生在大學期間的感染率為65%[4]。截至2017年10月底，北京市累計報告學生感染者1296例，自2000年報道的首例學生病例以來，至2015年，每年新增學生病例數不斷增加。2011年至2015年平均增幅為22.47%，2017年1月至10月新增學生病例數128例，與2016年同期的129例持平[5]。

表2 虛實證候分布頻率比較

表3 26種中醫證型分布頻率比較

青年高發艾滋病的原因，一是較高的性行為發生率。此年齡段人群大多剛脫離父母的嚴厲約束，有懵懂的性好奇，又具有一定的自我行為能力，自我控制力較差,在滿足自身生理需求的刺激下易發生高危性行為，并且青少年生殖健康知識匱乏,防護意識差，安全套使用率低，大大加劇了HIV感染風險[6]。大學生心理上對于性的認識比較混亂和放縱，如覺得大家都是大學生，相對“干凈”，不會染上艾滋病性病，故而輕視了安全套的保護作用。以前可能是非婚懷孕的事件增多，現在更多則是導致性病艾滋病的廣泛傳播[7]；二是吸毒現象發生。據公安部門登記的吸毒者85%以上是35歲以下的青少年，并在靜脈吸毒者中，有相當高的比例共用針具，而且不安全的性行為比例也較高，尤其是少數民族HIV-1感染者占比要高于漢族。這是由于少數民族地區經濟文化發展相對落后、吸毒歷史長、文化教育水平低、專為少數民族制作的健康教育材料缺乏、教育宣傳不到位等，這些因素使得少數民族成為某些艾滋病高發地區感染者和發病者的主體[8]；三是經濟結構的變革。大批的農村人口向城市流動，這些流動人口中存在許多易感因素，如生活壓力大、年齡低、兩地分居、文化程度低、自我保護意識差等，這些因素使得這部分人存在吸毒和性亂行為[8]；四是艾滋病防控知識缺乏。較早的文獻報道，青年學生掌握的艾滋病知識水平較低,如山東某城市高中和職業技術學校學生艾滋病知識知曉率在60%以下,大學生對艾滋病的傳播途徑和預防措施知識知曉率僅為42.8%和9.1%[9]，高校大學生艾滋病知識知曉率僅為57.32%[10]。因此,教育和衛生部門倡導針對青年學生積極開展艾滋病防控的健康教育,以提高學生的艾滋病相關知識；五是性教育知識的缺乏。余峰彬等[11]研究發現,針對大學生的性教育嚴重不足,僅有13.3%的學生接受過性教育。張德美等[12]發現,32.2%的大學生在高校沒有接受過任何性教育。蔣春雷等[13]認為,大學生性觀念和性行為的發展明顯落后于接受性教育的步伐,且性問題已成為大學生心理問題的重點和難點。目前的性教育存在一些誤區和負面影響,提出性教育是公益的行為,是人的社會化過程,應針對大學生的生理和心理特點進行適時、適量、適度的性教育。

艾滋病是一個醫學生物問題，其有效防止需要依靠社會政策、立法以及觀念的協同支持，尤其應在青年人群中加強宣傳防止性病艾滋病教育，使其成為防治艾滋病的主力軍。由于年輕人感染艾滋病的速度和數量都在飛速增加，因此最為緊要的是讓青年人參與防治艾滋病健康教育，他們不僅應該是信息的接受者，更應該是變革的直接行動者。

此次研究中青年HIV患者中男性較多，多為未婚，民族以維吾爾族較多，文化程度普遍偏低，職業以無業居多，傳播途徑以吸毒較多，癥狀以乏力、腰膝酸痛、健忘、口干、煩躁、頭痛為主，從證候分布上以虛證為多，其次是虛實夾雜證，氣陰兩虛、氣虛濕阻、肝郁氣滯、肝腎陰虛、氣郁痰凝、肺衛不固多見。由于患者免疫功能低下，患者表現為各種虛損的癥狀，其病性為氣、血、陰、陽的虧損，病位可涉及五臟，但以脾虛為多，并逐漸累及他臟。艾滋病有其特有的病因病機、傳變規律及預后轉歸，其病程長、病情復雜、證候較多，因而在中醫證候研究的基礎上辨證論治顯得尤為重要。