慢性心力衰竭的規范治療

劉娟

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-095-01

現階段，我國慢性心力衰竭患者的數量正在逐年增加，這與我國社會老齡化的年齡結構組成有直接關系。此外，最近幾年我國經濟大背景的變化，也在一定程度上使得人們的飲食結構發生了很大的變化，老年冠心病的發作會導致患者出現心理衰竭的現象，這對患者的身體健康會產生較為嚴重的影響。目前，慣性病已經成為了我國最為常見的心腦血管常見疾病之一，并且冠心病具有一定的頑固性，很難在短時間之內使患者治愈。以此，在對老年冠心病心力衰竭展開規范化治療的時候，應該對現階段老年患者進行治療方案的設定，從而使人們的身體健康得到保證?；诖?，本文進行了如下綜述：

1?您知道現階段我國慢性心力衰竭治療中存在哪些問題嗎？

1.1?臨床指南難以得到落實

對于老年冠心病心力衰竭的患者來說，在展開臨床之后的時候，應該有較為全面的治療指南作為依據，但是從現階段我國慢性心力衰竭治療工作展開的實際情況來看，其臨床治療方案落實往往存在一定的困難，現階段我國行業內的專家主要是針對臨床試驗結構以及證據強度等等來進行心力衰竭的治療以及調理，這種治療方案的設定往往具有較強的專家個人色彩，也就是說這種治療方案不夠客觀，在臨床應用的過程中其效果經常會受到一定的影響[1]。并給在臨床治療的過程中，所涉及到的治療人員數量相對較少，完成臨床治療也相對容易。并且，在此前很長一段時間當中，一系列的大規模臨床研究證實了受體拮抗劑藥物的應用可以有效起到對死亡率進行降低的作用。因此，歐洲心臟病學會與中華醫學會心腦血管病學分析中心委員會進行聯合，更進一步的完成了對心力衰竭治療的臨床探索，使得臨床治療指南的建設更加完善，這些臨床指南的建設在心腦血管疾病的治療以及防預工作展開的過程中起著重要的作用，使得對醫療過程的分析更加嚴謹，也有助于對治療效果進行整體提升，這種治療方案的應用也可以起到降低治療費用的效果[2]。

從現階段我國臨床專家展開實踐診斷的情況來看，各級專家、醫務人員以及病人都應該積極配合治療工作的展開，對心力衰竭患者的治療周期較長，可以將其看作是一個長時間教育，然后實現，然后再實踐、再教育的過程，在這樣的過程中很多藥物都會被多次使用，例如，在臨床上研究患者的中等以上藥物劑量耐受程度的時候，應該此種藥物的臨床應用人群進行劃分，現階段在國內調查之后，對心力衰竭患者此種藥物的應用率進行確定之后，發現應用率進行18%左右。之所以會出現這樣的情況，其原因是多樣性的，這與我國地域較為廣袤，病人較為分散，在對其進行大數據調查的時候，往往不能夠有效的保證數據調查的精準性。此外，僅僅依靠現階段的醫療單位不能夠很好的滿足患者的需求，這對我國心力衰竭臨床治療工作的展開并沒有直接的促進作用。因此，基層單位以及政府部門應該進一步提升對心力衰竭知識的宣傳，這樣才能夠起到對基層群眾心力衰竭預防以及療養意識提升的作用。另外，在對老年關心病展開治療的時候，在治療初期，往往沒有使患者的病情得到有效減輕，還在一定程度上導致了患者病情的惡化，其實這種現象也是較為常見的，很多病人因此不能夠繼續堅持治療。此外，CHF的常規治療方式也相對繁瑣，往往會涉及到多個環節步驟，很多臨床醫生也難以長時間堅持下去。

2?慢性心力衰竭的規范化治療方式有哪些？

2.1?宣講指南

最近幾年來，我國醫療水平在不斷提升，更多的醫學知識以及醫學常識得到了普及，我國很多專家開始在醫學界的各種場合對新的慢性心力衰竭治療方案指南進行宣傳演講，這也使其受眾群體在不斷擴大。目前，我國各大省級醫院單位還是組織相關醫務人員到社區進行宣講。隨著時代的不斷發展，我國CHF治療手段越來越成熟，并且與之相關的治療指南出版物也開始逐漸得到了進一步的普及，但是從知識普及的實際情況來看，少量的宣講不能夠起到全面普及的目的，同時醫生在宣講的過程中也很難實現對傳統一些認知錯誤的糾正。這時候，應該采用多種方式綜合的治療方法來實現規范化給藥，同時，還應該進一步提升各大醫院之間的學術交流，促進整個行業的進行[3]。除了醫生自身應該具有較高的專業素養之外，更應該加強對群眾的行為干預，例如，可以嘗試建立起心力衰竭門診。心力衰竭門診是實施規范化治療的重要平臺，在對平臺進行合理化利用的時候，更加有利于醫生對病人展開統一化的管理，同時也更加方便科普知識的宣傳。

2.2?建立起CHF監控網

監控網的建設可以有效起到對心力衰竭患者病情可進行第一時間了解的效果，監控網是獨立的監督系統，其主要成員是基層醫生，對于基層醫生來說，其與病患的距離較近，更加方便治療以及預防工作的展開，但是所監控的病人往往是具有一定多樣性的，可以實現對其他醫生治療的病人進行監控。通過對現階段病人的實際情況進行確定之后，更加方便治療工作的展開。還可以通過對病人監控的情況來實現對病人的及時教育，監控網是一個完整的體系，其中分工明確，并且每一個工作環節的調動都要向上級展開申請，統一進行表格記錄，統一進行工作調度，這樣可以實現最終的數據共享。

此外，醫院方面應該定期聘請行業內的專家對主治醫師進行培訓，通常情況下，醫院還應該一年舉辦兩次大型的專家演講活動，其應該涉及到以下內容：首先要尋找新進展。社區醫師雖然掌握較多的專業知識，但是很難使自身的工作得到有效的創新，尤其是在這樣的時代背景之下，因此，演講活動中應該涉及到新進展以及創新理念等方面的內容。其次是尋找CHF的病因，對于此種病癥來說，其最為主要的表現是導致患者出現心力衰竭的現象，查找病因是治療工作展開的第一步。最后是藥物調整。社區醫師在用藥方面往往缺乏一定的靈活性，因此，要對其用藥方式進行指導調整。

3?慢性心力衰竭的藥物選擇

首先，應該選擇利尿劑，這也是現階段治療心力衰竭最常用的藥物，其主要是通過降低患者體內的鈉含量來實現減輕心臟容量負荷的。同時，利尿劑也可以有效起到緩解患者淤血癥狀的作用。從原則上來講，慢性心力衰竭患者應該長期應用利尿劑，當水腫消失之后也應該堅持服用，目前常用的利尿劑有呋塞米、托拉塞米以及氨苯蝶啶等藥物，患者應該謹遵醫囑，對用藥種類以及劑量進行控制。

其次，還會涉及到血管緊張素系統抑制劑的應用，其可以有效起到降低心衰發病率以及死亡率的作用。目前，我國所應用的血管緊張素系統抑制劑主要包括ACEI以及ARB等，在實際應用的過程中起到了較為理想的效果。首先對于ACEI來說，其適應所有心衰的患者，除非有此種藥物禁忌的患者不能應用其進行治療。在對此種藥物進行服用的時候應該秉持著“盡早應用、小劑量應用”的原則，通常情況下應該每兩周服用劑量倍增一次，直至達到最大劑量為止;而對于ARB來說，其藥物優勢主要體現在具有良好的耐受性，可以起到長期改善患者血流動力的作用，尤其是對于那些不能耐受ACEI治療的患者來說。在對此種藥物進行服用的時候，也應該從小劑量開始，逐漸增加服用劑量，一直達到最大劑量為止，可以使患者的血壓以及腎功能得到有效改善。

最后，醛固酮受體拮抗劑的應用也是非常關鍵的，可以有效起到降低心血管死亡以及猝死出現概率的作用。在對其進行應用的時候，最開始應該將計量控制在每天10～20mg之間為最佳，觀察服用效果，兩周之后根據患者的表現情況考慮適當增加計量，直至達到最大劑量為止。在用藥期間患者應該避免食用高鉀食物，以免對治療效果產生影響。

參考文獻：

[1]?葉瑞妍.老年冠心病慢性心力衰竭患者的規范治療療效分析[J].心理醫生，2017，23（33）：138.

[2]?蔣均仕.慢性心力衰竭患者規范化治療聯合袢利尿劑治療對低鉀血癥的預防[D].甘肅：蘭州大學，2017.

[3]?吳雪華，韓蓓蓓.社區慢性心力衰竭規范化治療對患者生活質量和預后的相關探討[J].北京醫學，2016，38（4）：346-348.