不同促排方案對供精人工授精妊娠率的影響

余琨玲

【摘要】目的：探討不同促排方案對供精人工授精妊娠率的影響。方法：本次研究選取2014年1月到2018年12月我院接受供精人工授精共500個周期的臨床資料，依據不同促排方案進行分組，分別為氯米芬（CC）組、來曲唑（LE）組、尿促性腺激素（HMG）組、氯米芬（CC）+尿促性腺激素（HMG）組以及來曲唑（LE）+尿促性腺激素（HMG）組，比較五組的臨床結局。結果：氯米芬組流產率和臨床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素組，氯米芬組的繼續妊娠率和臨床妊娠率顯著低于來曲唑+尿促性腺激素組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：口服藥物聯合針劑促排方案可顯著提高人工授精的周期妊娠率，來曲唑在促排方案中的療效顯著，值得廣泛應用于臨床實踐。

【關鍵詞】促排方案;不同促排方案;供精人工授精;臨床妊娠率;周期妊娠率

【中圖分類號】R169

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-129-01

人工授精主要治療男性因素造成的不孕，女方必須有優勢卵泡成熟才能夠施行該種助孕手段，不同促排方案可能導致不同的臨床結局，但是目前國內的相關報道較少[1]。本次研究選取2014年1月到2018年12月我院接受人工授精共500個周期的臨床資料，以分析不同促排方案對供精人工授精妊娠率的影響為目的開展研究，內容如下：

1?資料和方法

1.1?資料

本次研究選取2014年1月到2018年12月我院接受供精人工授精共500個周期的臨床資料，入選標準：如卵泡發育不良，排卵障礙，兩個自然周期未妊娠者，多囊卵巢綜合征。氯米芬組患者年齡為（30.98±4.13）歲，不孕年限為（2.95±2.13）年，子宮內膜厚度為（10.53±2.15）mm;來曲唑組患者年齡為（30.78±4.16）歲，不孕年限為（2.89±2.14）年，子宮內膜厚度為（10.58±2.21）mm;尿促性腺激素組患者年齡為（30.88±4.14）歲，不孕年限為（2.85±2.16）年，子宮內膜厚度為（10.58±2.19）mm;氯米芬+尿促性腺激素組患者年齡為（30.79±4.17）歲，不孕年限為（2.85±2.14）年，子宮內膜厚度為（10.54±2.17）mm;來曲唑+尿促性腺激素組患者年齡為（30.95±4.15）歲，不孕年限為（2.99±2.16）年，子宮內膜厚度為（10.54±2.36）mm?；颊呔涍^腹腔鏡檢查或者子宮輸卵管碘油造影檢查證實至少一側輸卵管通暢，且男方為無精子癥患者。

1.2?方法

依據不同促排方案分為氯米芬組、來曲唑組、尿促性腺激素組、氯米芬+尿促性腺激素組以及來曲唑+尿促性腺激素組。

氯米芬組自月經第4～5d口服氯米芬，每天50mg～100mg，共5d。來曲唑組從月經第4～5d口服來曲唑，每日2.5～5.0mg，共5d。尿促性腺激素組從月經第5d肌肉注射HMG75IU～150IU。氯米芬+尿促性腺激素組氯米芬服用方法同氯米芬組，從月經第10d開始檢測卵泡，無優勢卵泡生長加用HMG肌肉注射75IU～150IU。來曲唑+尿促性腺激素組來曲唑服用方法同來曲唑組，女方在月經的第10～12d開始使用陰道超聲監測卵泡的發育情況，當卵泡直徑達到14mm時用排卵試紙進行檢測，當卵泡直徑大于或等于18毫米，予HCG10000u肌注，HCG肌注后第一天常規行超聲監測，同時做第1次人工授精，HCG肌注后第二天，再次超聲監測卵泡，如果排卵，立即進行第2次人工授精;若未發生排卵，抽血檢LH，E2，P，根據抽血的情況決定是否需要追加HCG5000u，如果考慮LUF，則放棄本周期不進行第2次人工授精。排卵后次日常規給予地屈孕酮10mg po bid，共14天，14天后測早孕試紙或者抽血檢查β-hcg，陽性提示妊娠，之后35d行B超檢查，有孕囊或者原始心管搏動者為臨床妊娠。

1.3?觀察指標

觀察五組的臨床結局，共包括臨床妊娠、流產、宮外孕以及繼續妊娠，并進行對比分析。

1.4?數據處理

將本次研究的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

氯米芬組流產率和臨床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素組，氯米芬組的繼續妊娠率和臨床妊娠率顯著低于來曲唑+尿促性腺激素組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3?討論

供精人工授精在輔助生殖技術上具有重要作用，其指的是將捐贈的精液進行處理，隨后通過人工注射的方式將其放置于女性的生殖道，在輸卵管處精子和卵子結合形成胚胎，并于宮腔子宮內膜上種植生長，從而達到妊娠的目的[2]。有研究表明，不同促排方案的周期妊娠率不同，促排卵周期妊娠率更高，主要原因為促排卵治療有助于促進卵泡成熟，從而增加精子和卵子結合的機會;并且采用絨促性素觸發排卵，可以較為準確地掌握排卵的時間，從而掌握人工授精的最佳時機，進而增加妊娠兒率;由于部分患者可以被糾正影響卵泡成熟等不利因素，可以改善子宮內膜的耐受性，進而提高妊娠率[3]。

在本次研究中氯米芬組流產率和臨床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素組，氯米芬組的繼續妊娠率和臨床妊娠率顯著低于來曲唑+尿促性腺激素組，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，口服藥物聯合針劑促排方案可顯著提高人工授精的周期妊娠率，來曲唑在促排方案中的療效顯著，值得廣泛應用于臨床實踐。

參考文獻：

[1]?彭琛，王迪，王霞等.人工授精前實時三維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管通暢性評估的有效性[J].中華生殖與避孕雜志，2019，39（3）：226-229.

[2]?來曲唑、他莫昔芬、氯米芬聯合尿促性素治療多囊卵巢綜合征不孕的療效比較[J]. 中國生育健康雜志， 2014， 25（4）：371..

[3]?張隆英， 高云. 三種促排卵方案對PCOS患者子宮腔內人工授精妊娠結局的影響[J]. 浙江臨床醫學， 2017， 19（12）：2194-2196.3.