吳燁瑩
【摘要】目的:探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉方法及效果。方法:選取2018年5月~2019年1月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術患者,根據麻醉方式不同分為觀察組和對照組,每組35例,對照組實施全身麻醉,觀察組實施全麻復合硬膜外麻醉,對比兩組麻醉效果。結果:①建立氣腹前、建立氣腹后、放氣后5分鐘觀察組患者心率、平均動脈壓均比較平穩顯著優于對照組水平,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。②觀察組呼之睜眼時間(9.8±1.2)min、恢復自主呼吸時間(7.5±1.1)min、定向力恢復時間(13.5±3.2)min、維庫溴銨劑量(3.3±0.7)mg、VAS疼痛評分(2.0±0.5)分均顯著低于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著,值得肯定。
【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;硬膜外麻醉;全麻
【中圖分類號】R782.05+4
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2020)02-153-02
隨著微創技術的進步與發展,腹腔鏡膽囊切除術因對患者創傷小、術后恢復快已成為臨床治療膽囊疾病的首選方式[1]。麻醉是手術治療的重要組成部分,為了更好的保證手術效果,必須提高麻醉質量。為探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉方法及效果,本文研究如下:
1?資料與方法
1.1?一般資料
選取2018年5月~2019年1月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術患者,納入標準:①患者均具有腹腔鏡手術指征,且無椎管內麻醉穿刺禁忌癥[2]。②患者均同意參與本次研究。③本研究經倫理委員會同意。與此同時,排除嚴重心腎疾病、精神疾病、不配合等患者。隨機分為2組,對照組35例,男20例,女15例,患者年齡在21-75歲之間,平均(49.8±1.3)歲;觀察組35例,男19例,女16例,患者年齡在20-76歲之間,平均(50.3±1.5)歲,兩組一般資料方面無顯著差異,P>0.05。
1.2?方法
1.2.1?對照組?對照組接受全身麻醉,術前半小時注射阿托品50mg,苯巴比妥鈉10mg。全麻,面罩供氧,舒芬太尼3ug/kg靜脈滴注,5分鐘后加入1mg/kg異丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮,氣管插管后連接麻醉機,合理調整參數,持續吸入安氟醚,間斷維庫溴銨維持,術畢停止吸入安氟醚。
1.2.2?觀察組?觀察組接受全麻復合硬膜外麻醉,全身麻醉前于患者T8-9椎間隙部位硬膜外穿刺,成功穿刺后向頭側置管4厘米,使用利多卡因確定硬膜外麻醉平面。舒芬太尼2-4ug/kg靜脈滴注,維庫溴銨0.1mg/kg、1mg/kg異丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮麻醉誘導,氣管插管后連接麻醉機,合理調整參數,持續吸入安氟醚,經硬膜外導管給予8-10ml利多卡因,間斷維庫溴銨維持,術畢停止吸入安氟醚。
1.3?觀察指標
1.3.1?統計兩組不同時間段心率、平均動脈壓等指標?主要包括麻醉前、建立氣腹前后以及放氣后5分鐘。
1.3.2?統計兩組麻醉指標?主要包括呼之睜眼時間、恢復自主呼吸時間、定向力恢復時間、維庫溴銨劑量、VAS疼痛評分等。選擇VAS視覺模擬疼痛評分法,0-10分,分數越高,提示患者疼痛情況越嚴重[3]。
1.4?統計學方法
采用spss21.0數據處理軟件進行綜合處理,以P<0.05為差異有統計學意義。
2?結果
2.1?兩組不同時間段心率、平均動脈壓等指標
建立氣腹前、建立氣腹后、放氣后5分鐘觀察組患者心率、平均動脈壓均比較平穩顯著優于對照組水平,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1:
2.2?兩組麻醉指標比較
觀察組呼之睜眼時間(9.8±1.2)min、恢復自主呼吸時間(7.5±1.1)min、定向力恢復時間(13.5±3.2)min、維庫溴銨劑量(3.3±0.7)mg、VAS疼痛評分(2.0±0.5)分均顯著低于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表2:
3?討論
腹腔鏡膽囊切除術具有損傷小、術后疼痛輕且恢復快等優勢,得到了醫生、患者的青睞。腹腔鏡膽囊切除術的手術過程比較短,但是,對于麻醉要求非常高,需要患者麻醉達到一定深度,而且術后能快速清醒,從而全面提高麻醉安全性。
有部分患者主張全身麻醉方式,從而降低手術操作對患者呼吸的影響[4]。但鑒于腹腔鏡有自身特殊性,主要為氣腹對神經內分泌代謝、循環系統和呼吸系統產生影響。單純全身麻醉過程中,建立二氧化碳氣腹會導致患者腹內壓上升,吸入二氧化碳后會導致交感神經興奮,刺激兒茶酚胺釋放,患者表現為心率、平均動脈壓上升。全身麻醉復合硬膜外麻醉方式,一方面可以阻滯交感神經興奮程度,降低非生理性刺激程度,一方面還能有效阻滯內臟神經、保持血管擴張,心率以及平均動脈壓上升不明顯,盡可能降低煩躁及高血壓幾率[5]。硬膜外麻醉應經濟、簡便、對患者循環動力學影響小等優勢,在臨床得到廣泛應用。通過本文研究證實,觀察組心率、平均動脈壓以及麻醉各項指標均顯著優于對照組,這與高霞等人的研究結果相吻合,提示全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的重要作用。
綜上所述,全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著,能 有效保持患者動力血流平穩,蘇醒速度快、麻醉用藥劑量小,值得肯定。
參考文獻:
[1]?陳真,邱燦金. 七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期炎癥因子的影響[J]. 實用醫學雜志,2014,(4):622-624.
[2]?宋正偉,楊秀江,龍昊,等. 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比分析[J]. 重慶醫學,2014,(6):658-660.
[3]?解喜勝,許峰,程巧蓮. 腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡下括約肌切開術治療膽囊膽管結石的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志,2014,(1):54-56.
[4]?龔婷,鐘文,余革,等. 腹腔鏡膽囊切除術不同麻醉方式選擇的比較研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2015,(32):4852-4854.
[5]?高霞. 探討腹腔鏡行膽囊切除術臨床麻醉效果研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志,2015,(14):2762-2763.