急性左心衰患者使用無創通氣發生人機對抗的原因分析及護理對策

李正艷 秦玲

【摘要】目的：探討急性左心衰患者使用無創通氣發生人機對抗的原因分析及護理對策。方法：選擇本院2018年1月至2019年1月收治的急性左心衰行無創通氣患者50例作為對照組，統計發生人機對抗率，分析原因，制定護理對策后落實于2018年1月至2019年1月期間的急性左心衰行無創通氣患者50例中，觀察人機對抗改善效果。結果：觀察組人機對抗發生率為4.00%，與對照組24.00%比較明顯降低，P<0.05。結論：引起急性左心衰患者使用無創通氣發生人機對抗的原因較多，如體位管理不足、過度緊張等，需針對性開展護理管理及心理疏導，有效減少人機對抗情況的發生，護理價值較高

【關鍵詞】急性左心衰;無創通氣;人機對抗

【中圖分類號】R876

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-217-01

急性左心衰屬于常見的重癥疾病，也是導致患者死亡的常見原因，當前醫院收治后需盡快給予利尿、消腫等治療，且需給予無創通氣改善氣體交換，解除患者危險性[1]。為確保無創通氣順利進行，需針對誘發無創通氣發生人機對抗的原因提出針對性護理對策，實現預防和及時處理，保證患者安全[2]。為此，本次研究對急性左心衰患者使用無創通氣發生人機對抗的原因分析及護理對策進行了探討，詳細報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2019年1月收治的急性左心衰行無創通氣患者50例作為對照組，2018年1月至2019年1月期間的急性左心衰行無創通氣患者50例，均表現出呼吸困難、氣促、心慌、面色發紺等癥狀，符合紐約心臟協會心功能分級Ⅳ標準[3]。對照組男32例，女18例，年齡46歲至76歲，平均（62.12±2.95）歲;觀察組男30例，女20例，年齡46歲至75歲，平均（62.28±3.17）歲;兩組基本資料比較無統計學意義，P>0.05。

1.2?護理方法

對照組實施常規護理服務，其中12例發生人機對抗，分析原因：體位不到位5例，情緒緊張8例、呼吸機參數調節不佳10例、氣道阻力突然升高7例，多數患者合并多種原因。

1.2.1?觀察組?結合上述常規護理內容及人機對抗發生情況，明確誘發人機對抗原因，實施針對性護理對策：①體位管理，為確保氣道維持良好的開放狀態，需協助患者將頭頸部處于同一直線上，并密切監測，可適當將床頭抬高30°-45°。②心理護理，患者受到疾病、救治措施等影響，擔心疾病無法治愈，且治療過程舒適度降低，多伴隨明顯的緊張、焦慮不良情緒，此時需做好對患者心理狀態的評估，做好健康教育及床旁指導，拉近護患關系，注重安撫和鼓勵，增強患者信任感。③呼吸訓練，上機前需指導患者進行規律呼吸訓練，尤其在上機時需進行調整，確保觸發呼吸機送機，達到人機同步協調。④病情監測，密切監測患者生命體征、面色變化，評估患者呼吸狀態，分析循環系統，動態監測血氣分析;密切監測呼吸機，做好呼吸參數的動態調整，一般初始呼氣壓3-5mmHg，吸氣壓8-10mmHg，以低壓力為主，逐步上調至呼氣壓10-25mmHg，且呼氣壓與吸氣壓壓力差需超過6mmHg;密切監測確保呼吸回路的密閉性，觀察呼吸機管道是否漏氣，面罩是否覆蓋良好[4]。

1.3?觀察指標

人機對抗判斷標準：無創通氣治療期間出現急性呼吸窘迫癥狀，表現出呼吸困難、煩躁不安、心動過速、血壓升高等，呼吸監測顯示報警參數觸發聲光報警，脈搏氧飽和度降低。統計人機對抗發生率，分析原因。

1.4?統計學處理

1.4?統計學處理方法

采用統計學軟件SPSS14.0對進行分析，計數資料采用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，分別為卡方檢驗，t檢驗。P<0.05為統計值有統計學差異。

2?結果

分析表1可知，觀察組人機對抗發生率為4.00%，與對照組24.00%比較明顯降低，P<0.05。

3?討論

無創通氣在急救處理中極為重要，但患者很容易受到各種因素影響導致人機對抗，如心理因素、患者因素、呼吸機相關因素等，難以發揮急救處理作用，而采取何種方式可降低人機對抗，有效改善患者低氧血癥需加強研究。治療期間需觀察患者實際需求并滿足，如進食、咳痰、翻身等，尤其定時協助患者翻身，指導患者避免用嘴呼吸[5]。針對患者存在的錯誤認識進行糾正，引導患者維持放松的心態，列舉治療成功的病例，增強其治療信心，促使其認識到積極配合醫護工作的重要性，尤其需做好呼吸道痰液及時清除處理，盡快清理呼吸機管道的積水，指導患者主動咳嗽、咳痰，維持穩定的氣道壓力。當患者癥狀好轉，恢復正常呼吸及血氣分析值處于正常范圍，達到脫機標準后，可撤離呼吸機。本次研究結果顯示觀察組人機對抗發生率為4.00%，與對照組24.00%比較明顯降低，P<0.05，提示針對人機對抗發生原因實施針對性護理對策可有效降低人機對抗發生，利于患者順利接受治療，改善預后。

綜上所述，急性左心衰患者使用無創通氣發生人機對抗的原因較多，經分析后實施針對性護理對策可起到控制發生效果，護理價值較高。

參考文獻：

[1]?陳小娟. 無創通氣輔助治療呼吸衰竭發生腹脹原因分析及護理對策[J]. 吉林醫學， 2018， 39（4）：774-776.

[2]?宋志紅. 2種半臥位角度結合側臥位對無創呼吸機通氣患者壓瘡發生率的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（6）：71-73.

[3]?楊平， 蒲亨萍， 劉榜英. 無創正壓通氣治療對急性呼吸衰竭患者拔管后再插管和病死情況的影響[J]. 中國現代醫學雜志， 2018， 28（30）：94-98.

[4]?曹江濤， 鄭雅茹， 趙世峰. 機械通氣壓力控制通氣-輔助/控制模式下吸呼切換時機不當所致人機對抗情況及處理措施[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（3）：98-100.

[5]?賀艷秋. 急性左心衰患者使用無創通氣發生人機對抗的原因分析及護理對策[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017，17（87）：250-251.