腹腔鏡手術在維持性血液透析患者并發結腸癌治療中的應用

萬焱華，萬莎莎

(九江市第一人民醫院普外科，江西九江332000)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療終末期腎衰竭患者的有效方法，也是改善其生活質量和延長其生命的一種方法〔1〕。盡管對延長患者的生命中起到了一定的作用，但并發結腸癌等疾病給患者造成了新的困擾，也使患者對疾病治療的依從性下降，機體創傷更明顯，身心受傷害更大〔2〕。針對耐受常規開放手術的患者研究結果表明，手術創傷和應激反應等對患者生存生活質量帶來了極為不利的影響〔3〕。相關學者的研究結果顯示，腹腔鏡手術是一種微創的治療方法，可降低患者術后創傷反應；減少術中出血量，采用小切口入路策略，可使更早地恢復胃腸功能；在手術指標如治療時間、住院天數和病灶處理環節也能取得很好的療效；術后1、3、5 d時醛固酮、皮質醇及腎上腺素水平變化上對比均明顯(P＜0.05)〔4〕。本文為探討腹腔鏡手術治療維持性血液透析患者并發結腸癌的應用效果，特選取我院2017年6月至2019年6月間，我科收治的60例維持性血液透析患者并發結腸癌的臨床資料，作為受試評估對象，具體分析內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床素材

應用醫學研究對比法，選取我院2017年6月至2019年6月以來收治的60例維持性血液透析患者并發結腸癌的臨床資料，納入研究范疇的所有患者均符合《維持性血液透析并發癥防治指南》的診斷標準〔5〕。按照手術方法選擇不同，等比例對照劃分為對照組和研究組。其中對照組患者30例，男患者17例，女患者13例，年齡42～64歲，平均年齡(52.65±0.35)歲，研究組患者30例，其中男患者18例，女患者12例，年齡41～65歲，平均年齡(52.55±0.45)歲。平均年齡、疾病嚴重度在兩組間差異無統計學意義，本研究具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規開放手術治療，研究組給予腹腔鏡手術治療，臨床綜合評估兩種手術方法的治療效果及其手術相關指標結果。

1.3 療效評定

將臨床療效分為有效、好轉和無效三類。有效:患者基礎疾病控制合宜，術后無嚴重并發癥出現或死亡。好轉:患者疾病癥狀顯著好轉。無效:術后患者出現發熱、感染或死亡等不良預后。臨床療效=有效率+好轉率。

1.4 統計學分析

采用PEMS(package for encyclopaedia of medical statistics，中國醫學百科全書-醫學統計學軟件包)統計學軟件包對所有研究數據進行統計分析，計數資料和計量資料用(%)、(±s)表示，采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療臨床療效和并發癥發生情況

對照組臨床療效76.67%(23/30)明顯低于研究組患者臨床療效96.67%(29/30)；并發癥發生率為23.33%(7/30)，明顯高于研究組的3.33%(1/30)；兩項指標的整體情況對比差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組治療臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組手術相關指標情況

研究組和對照組在手術時長、創口長度、住院時間上數值對比分別為(2.5±0.2)h和(3.8±0.3)h、(1.9±1.2)cm和(4.8±0.1)cm、(13.5±1.2)d 和(21.4±1.5)d，其差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組手術相關指標情況比較(±s)

表2 兩組手術相關指標情況比較(±s)

組別 例數(n) 手術時長(h) 創口長度(cm) 住院時間(d)研究組 30 (2.5±0.2) (1.9±1.2) (13.5±1.2)對照組 30 (3.8±0.3) (4.8±0.1) (21.4±1.5)t 19.748 13.190 22.525 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

維持性血液透析合并結腸癌是患者病況惡化，死亡的主因，手術治療可起到改善病況的效果〔6〕。然而，過敏反應、失衡綜合征及其氣管感染等使手術治療成為延長患者生存期限的可行性方法。開放性手術和腹腔鏡手術的治療選擇，成為直接關系到患者生存期的重要方法。

本研究結果表明，兩組患者的臨床療效、并發癥發生情況、手術時長、創口長度、住院時間均有顯著差異。有關學者的研究結果表明，相較于常規開放性手術，腹腔鏡下結腸癌根治術以其微創治療方法，在治療效果、改善患者預后、降低圍手術期出血量上起了顯著的效；還在患者的并發癥發生率(7.35%)和(19.12%)；癌細胞轉移率、局部復發率及1年和3年生存率的差異均明顯(P＜0.05)〔7〕。采用腸系膜上動脈優先入路的腹腔鏡手術治療右半結腸癌，能更徹底地清掃淋巴結從而徹底清除癌癥病灶，保證腫瘤的根治程度，減少術后復發率，顯著改善患者預后，同時未增加更多的手術風險，安全有效，可行性高；突出表現在引流時間、引流量；所用手術時間、中轉開腹率、術后恢復排氣和排便時間、鎮痛時間、進食時間、住院時間和術后短期并發癥總發生率上對比均明顯(P＞0.05)〔8-9〕。改良腹腔鏡輔助右半結腸癌D3根治術頭側入路在控制血管損傷、中央淋巴結清掃等方面優勢明顯、安全易行、近期效果良好；突出表現在頭側入路組在中轉開腹率、總淋巴結清掃數目、術后并發癥、術后復發轉移；總手術時間〔(196.7±15.1)min 和(212.7±19.3)min〕、中央淋巴結清掃時間〔(77.6±10.4)min 97.8±11.6)min〕；術中血管損傷(6%和25%)、失血量〔(69.3±28.6)mL和(98.6±50.9)mL〕，兩者之間差異顯著(P＜0.05)〔9〕。微創手術還在臨床療效和預后，對患者的免疫功能影響上，安全性更高〔10〕。而在早期恢復患者胃腸功能、實現早期康復、降低住院費用等方面效果更為突出〔11〕。

維持性血液透析患者并發結腸癌腹腔鏡手術治療的整體療效明顯，可作為有效治療患者的方法，并以其提升患者耐受性、更好地減輕手術創傷，提供了條件。手術后創口小、恢復快，減少手術部位粘連，預防術后并發癥等效果顯著。術后可實現患者早日下床，盡早恢復工作和學習；清除定位結腸細微病灶，更精準地實施手術，且術中可避免對周圍器官的侵擾，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡手術治療維持性血液透析患者并發結腸癌的臨床有效性和安全性極高，突出表現在提升患者臨床療效，減少并發癥，改善患者手術相關指標，值得臨床大力推廣。