楊蕓蕓,羅彥妮
(1.宜春市人民醫院口腔科,江西宜春336000;2.九江學院附屬口腔醫院口腔內科,江西九江332000)
牙列缺損主要指部分牙齒缺失所致的恒牙牙列不完整,不僅影響患者的美觀和輔助發音,還會影響口頜系統的健康,引起咀嚼功能障礙〔1-2〕。目前,臨床上已有許多方法用于治療牙列缺損,如固定義齒、覆蓋義齒、可摘局部義齒等,這些方法均可修復缺損牙列,改善患者的咀嚼功能。但常規修復方法易受殘余牙和牙周組織影響,固定與支持效果與天然牙存在較大差距,導致部分患者語言、咀嚼等多方面功能恢復欠佳〔3〕??谇环N植修復以生物或非生物材料制備人工牙根,并植入牙槽骨中,可有效地恢復牙列完整性,并減少基托,提高患者舒適度,且口腔種植修復人工牙結構與天然牙高度相似,可產生良好應力,避免疏松和萎縮等現象發生〔4〕。鑒于此,本研究旨在分析口腔種植修復治療牙列缺損的臨床效果。
選取2017年9月-2019年9月于我院就診的86例牙列缺損患者,按隨機數字表法分為兩組,各43例。對照組男性25例,女性18例;年齡29~58歲,平均年齡(43.28±3.65)歲;體重 45 ~67 kg,平均體重(54.36±3.47)kg;缺損原因:19例外傷、15例牙周病、9例齲??;患牙部位:10例前磨牙、14例磨牙、12例前牙、7例下頜;文化程度:15例大專、20例高中、8例初中。觀察組男性27例,女性16例;年齡27~60歲,平均年齡(43.31±3.67)歲;體重44 ~67 kg,平均體重(54.33±3.45)kg;缺損原因:20例外傷、15例牙周病、8例齲??;患牙部位:11例前磨牙、15例磨牙、11例前牙、6例下頜;文化程度:14例大專、21例高中、8例初中。兩組一般資料對比,無統計學差異(P>0.05)。本研究已經獲得醫學倫理委員會的批準。
納入標準:伴隨牙缺失、咀嚼功能降低、發音障礙等癥狀;精神狀態正常;患者及家屬知情同意。排除標準:接受正畸治療者;種植區域骨量不足或附著齦少;伴有惡性腫瘤者;存在器質性病變者。
對照組予以固定義齒修復治療,完善相關檢測,評估患者的身體狀態,口腔常規消毒后局部麻醉,清除患牙殘留體,3個月后復查,待創面愈合后,制作與缺損處咬合良好的義齒,并指導患者佩戴,叮囑日常注意口腔衛生,3個月復查一次。觀察組采用口腔種植修復治療,依據患者情況進行分期手術,第一期按常規消毒,于牙槽嵴頂做弧形切口,分離黏膜與骨膜,將骨面充分暴露,完成孔道定位后,使用一級裂鉆擴孔,達到預期深度后以二級裂鉆擴展,擴大種植窩上口,種植窩預備完成后,生理鹽水降溫,并注入種植體,待頂部螺絲置入后,再縫合傷口。第二期手術:置入基臺,牙齦創口兩側環抱式縫合,7 d后拆線,取牙頜石膏模型,制作義齒,完成種植義齒修復。兩組均于治療6個月后進行療效評價。
(1)齦溝液炎癥因子水平:治療前和治療6個月后,采集兩組患者齦溝液,離心后以酶聯免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)咀嚼功能:治療前和治療6個月后,采用咬合力分析儀測定兩組咬合力,并予以患者2 g花生咀嚼,測定咀嚼效率。咀嚼效率+(咀嚼前重量-殘留固體)/咀嚼前重量×100%。(3)并發癥:刺痛、核樁脫落、感染。
采用SPSS 22.0軟件分析數據,計數資料以百分數(%)表示,用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
兩組治療后IL-6、TNF-α水平均明顯升高,有統計學差異(P<0.05);治療后,觀察組 IL-6、TNF-α水平低于對照組,有統計學差異(P<0.05)(見表1)。
表1 兩組齦溝液炎癥因子水平對比(±s,ng/L)
表1 兩組齦溝液炎癥因子水平對比(±s,ng/L)
注:與本組治療前相比,aP<0.05
IL-6TNF-α組別治療前 治療后觀察組(n=43) 15.34±2.15 26.13±3.05a 2.33±0.31 3.68±0.42治療前 治療后a對照組(n=43) 15.42±2.18 32.41±3.29a 2.38±0.33 4.37±0.49a t 0.171 9.179 0.724 7.011 P 0.864 0.000 0.471 0.000
兩組治療后咬合力和咀嚼效率都明顯提高,比較有統計學差異(P<0.05);治療后,觀察組咬合力、咀嚼效率高于對照組,有統計學差異(P<0.05)(見表2)。
表2 兩組咀嚼功能對比(±s)
表2 兩組咀嚼功能對比(±s)
注:與本組治療前相比,aP<0.05
咬合力(kg)咀嚼效率(%)組別治療前 治療后觀察組(n=43) 39.25±3.65 60.35±5.87a 55.68±4.97 90.17±6.38治療前 治療后a對照組(n=43) 40.08±3.68 53.14±5.59a 55.79±5.03 85.32±6.12a t 1.050 5.833 0.102 3.597 P 0.297 0.000 0.919 0.001
對照組出現3例刺痛、2例感染、3例核樁脫落,并發癥發生率為18.60%(8/43);觀察組出現2例感染,并發癥發生率為4.65%(2/43)。觀察組并發癥發生率低于對照組,有統計學差異(χ2=4.074,P=0.000)。
牙列缺損多由外傷或牙周病所致,可引起患者的肌肉神經、口腔黏膜、顳下頜關節的退行性變化,使咀嚼功能大幅降低,且影響美觀,給患者的心理造成一定負擔〔5-6〕。目前,固定義齒是治療本病的常用方法,其將缺牙間隙兩端的天然牙作為基牙,于其上制定固定體,連接人工牙,從而形成整體,修復牙列缺損〔7〕。固定義齒固定性和穩定性好,不會存在較強的異物感,且對患者正常發音無影響。但固定義齒戴入后難以隨意摘取,且主要依靠兩側基牙承擔牙合力,容易引起基牙的牙體牙髓并發癥,美觀程度亦不夠理想〔8〕。
IL-6、TNF-α屬于常見的炎癥因子,其中IL-6主要由T淋巴細胞、纖維母細胞等組成,可參與機體免疫反應,增強細胞增殖分化能力,并可誘導炎癥細胞聚集,擴大炎癥級聯反應,引起口腔牙齦組織損傷;TNF-α是由單核巨噬細胞等分泌的細胞因子,可誘導炎癥因子、黏附分子和趨化因子合成,激活體內炎癥反應,提高破骨細胞活性,損傷牙周組織〔9-10〕。當種植體植入后會誘發細胞免疫反應,改變口腔局部微環境,促使IL-6、TNF-α升高。結果表明,治療后,觀察組的IL-6、TNF-α水平均低于對照組,咬合力、咀嚼效率高于對照組,并發癥少于對照組,表明口腔種植修復治療牙列缺損效果顯著,可減輕口腔微炎癥反應,促進咀嚼功能恢復,且并發癥少??谇环N植修復在治療過程中可精準控制種植體植入的角度、深度和位置,植入完成不會增加黏骨膜張力,與骨質形成牢固、緊密的嵌合,從而避免食物殘渣、細菌等入侵骨內環境,引起感染等不良現象〔11-12〕。術中鉆孔和固定處理有利于吻合度,提高種植后的穩定性,促使種植體可良好承受咬合力,并達到下頜骨,刺激附近骨組織,以維持牙槽嵴穩定,更好地恢復牙齒的咀嚼能力。另外,口腔種植修復對鄰牙無損害,比傳統修復更舒適、美觀,深受患者歡迎。
總之,口腔種植體修復可減輕對牙齦組織刺激,降低局部微炎癥反應,利于咀嚼功能的恢復,減少并發癥發生。