醫護聯合健康宣教對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響

胥凌蘭

(井岡山大學附屬醫院血透室，江西吉安343000)

尿毒癥患者腎臟替代最主要的治療方式為血液透析，極大限度地延長了透析患者的壽命。但隨著透析年限的延長，礦物質及骨代謝紊亂的并發癥也越來越常見，其中以鈣磷代謝紊亂為代表的并發癥具有較高發病率。多項研究顯示，鈣磷代謝紊亂可明顯增加患者心血管事件的發生及血管鈣化的風險，增加患者住院率、死亡率，增加社會負擔〔1-2〕。醫護聯合健康宣教可以更全面地掌握患者的病情、主要存在的問題，提出個體化健康宣教方式，更好地為患者提供合理、有效的健康教育措施，進而促使患者改變自身不當行為，強化遵醫行為，促進患者康復〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得我院醫學倫理委員會的批準，選擇2019年1月-2019年11月在井岡山大學附屬醫院進行維持性血液透析的60例患者，采用隨機數字表法分為2組，各30例。對照組，男性21例，女性9例；年齡24～70歲，平均年齡(47.16±1.52)歲；透析時間1～12年，平均(5.75±0.66)年；文化程度:文盲4例、小學8例、初中13例、初中以上5例；原發病:慢性腎小球腎炎22例、腎病綜合征2例、糖尿病2例、其他4例。觀察組，男性12例，女性18例；年齡27～82歲，平均年齡(48.25±1.38)歲；透析時間1～13年，平均(5.83±0.63)年；原發病:慢性腎小球腎炎19例、腎病綜合征1例、糖尿病3例、其他4例；文化程度:文盲4例、小學12例、初中9例、初中以上5例。兩組一般資料對比，無顯著性差異(P＞0.05)。且患者及其家屬均自愿簽署了知情同意書。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①規律血液透析≥3個月；②規律透析2～3次/周；③意識清楚，無溝通障礙；④血磷≥1.78 mmol/L。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤的患者；②不能配合研究的患者；③無讀寫能力的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規健康宣教:護士床邊一對一宣教，采用健康小講課、發放健康知識宣傳小手冊等方式為患者講解相關疾病知識及透析注意事項。

1.3.2 實驗組 醫護聯合健康宣教:①組建控磷管理小組，由護士長擔任小組組長，主任擔任醫療組長，并選取1名護理聯絡員、1一名醫療聯絡員；②培訓:實驗前由主任及護士長對小組成員進行集體培訓，并進行考核，達到控磷健康知識及宣教技能一致化，能對患者進行有效的健康指導；③每季度定期為患者抽血化驗血鈣、血磷，采用問卷調查患者或訪談患者出現高磷的原因，小組成員組織“頭腦風暴”討論，分析并討論問題解決辦法，將解決辦法以宣教的方式告知患者；建立患者化驗結果檔案數據庫，小組成員共同分析患者的臨床及化驗資料；④根據分析結果，由1名醫生、護士在常規健康宣教的基礎上分別進行個體化的床邊宣教、定期組織集體PPT小講課(辦公室小講課、候診室小講課)，指導患者飲食等；⑤由控磷管理小組護理聯絡員每月抽查患者對健康知識掌握的情況及落實情況，醫療小組聯絡員每個季度將化驗結果進行統計，共同分析鈣磷代謝紊亂的原因，制定并實施相關護理措施。

1.4 評價指標

(1)采用自制的問卷調查表調查兩組宣教3個月后治療依從性，依從性:完全依從:嚴格遵醫囑接受治療；部分依從:偶有不規范治療情況出現，需家屬監督下才能規范；不依從:時常不規范治療。依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。該問卷克倫巴赫系數α為0.830，重測效度為0.842。(2)收集患者血磷血鈣結果數據，比較宣教3個月后、宣教9個月后鈣、磷的變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性高于對照組(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組治療依從性對比〔n(%)〕

2.2 鈣、磷水平

宣教3個月后，觀察組鈣、磷水平略低于對照組(P＞0.05)；宣教9個月后，觀察組鈣、磷水平明顯低于對照組(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組鈣、磷水平對比(±s,mmol/L)

表2 兩組鈣、磷水平對比(±s,mmol/L)

注:與同組宣教3個月后對比，aP＜0.05

時間 組別 鈣 磷宣教3個月后 觀察組(n=30)2.09±0.15 2.11±0.09對照組(n=30)2.14±0.11 2.18±0.17 1.472 1.993 P 0.146 0.051宣教9個月后 觀察組(n=30) 2.11±0.07 1.68±0.05a對照組(n=30) 2.21±0.09a 1.80±0.08 t a t 4.804 6.967 P ＜0.001 ＜0.001

3 討論

維持性血液透析患者透析費用較高且療程較長，多數患者處于焦慮、抑郁等負性狀態，且透析后患者不舒適感增加，易導致治療依從性下降，自我約束能力減弱，影響透析效果〔4〕。長期血液透析會導致鈣磷代謝紊亂，通過充分透析、服用磷結合劑、飲食控制等方法可以控制血鈣血磷。如何提高維持性血液透析患者治療的依從性，改善鈣磷代謝紊亂是臨床較為關心的話題。

鈣和磷的代謝是指鈣和磷在食物中由人體攝入，然后在人體內進行合成和分解，最后被排出體外的全部過程。鈣和磷主要以無機鹽的形式存在于人體內。正常人血漿中鈣磷濃度保持相對穩定，但長期血液透析會導致鈣磷代謝紊亂，需要早期干預。結果表明，觀察組治療依從性高于對照組，宣教3個月后，觀察組鈣、磷水平略低于對照組，宣教9個月后，觀察組鈣、磷水平明顯低于對照組，表明醫護聯合健康宣教可提高維持性血液透析患者治療依從性，改善鈣磷代謝紊亂。分析原因，在臨床護理工作中，醫護人員有著相同的工作目標和任務，但工作重點和技術手段不同。醫生有責任作出正確的診斷和采取適當的治療。護士負責積極執行醫囑，做好相關護理工作。如發現醫生的指示不正確，應主動向醫生提出意見和建議，協助醫生修改和調整不正確的醫療指示。建立良好的醫護關系，不僅是醫德修養與實踐的體現，也是患者康復的重要保證〔5-6〕。本研究中，醫護聯合健康宣教是一種區別于臨床常規健康教育的新模式，主要強調醫護合作，共同促進患者康復。醫護聯合健康宣教中，醫護人員不僅可以通過公開的溝通與協調、共同決策和參與患者的醫療護理過程來避免醫護人員的重復勞動，而且為醫護人員與血液透析患者之間提供了一種聯系，使得患者在透析間期能得到全方位、高質量的醫療指導，利于提高透析效果〔7-8〕。醫護人員的雙重說服和監督，可以有效提高患者的自我管理意識和治療依從性，加深患者對自身疾病和結局的認識，從而自覺在飲食上加強自我控制，減少高磷、高鈣的發生，降低鈣磷代謝紊亂發生率，減輕患者家庭及社會的經濟負擔〔9-10〕。

綜上所述，醫護聯合健康宣教可提高維持性血液透析患者治療依從性，有效降低鈣磷代謝紊亂發生率，值得臨床推廣使用。