全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床應用

楊麗

【摘?要】目的：觀察全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床應用療效。方法：我院2018年6月-2019年6月收治的92例髖關節置換術患者為本次研究對象，按照術中麻醉方式不同將所有患者分為對照組（46例：腰硬聯合麻醉）與實驗組（46例：全麻），比較兩組患者術中麻醉效果。結果：驗組患者術后麻醉效果優良率（97.83%）明顯優于對照組，且該組術后并發癥發生率（4.35%）明顯低于對照組，數據差異明顯（P<0.05）。結論：髖關節置換術中腰硬聯合麻醉效果明顯優于全身麻醉。

【關鍵詞】全麻;腰硬聯合麻醉;髖關節置換術

【中圖分類號】R614???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0051-02

髖關節置換術術中為保證手術順利進行需給予患者術中麻醉，全身麻醉誘導時間長，麻醉效果較為理想，近些年腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用逐漸推廣[1]。本次研究為比較全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的差異，比較我院2018年6月-2019年6月46例腰硬聯合麻醉患者與46例術中行全身麻醉患者麻醉效果，具體情況如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

我院2018年6月-2019年6月收治的92例髖關節置換術患者按照術中麻醉方式不同將所有患者分為對照組（腰硬聯合麻醉）與實驗組（全麻），實驗組46例患者一般資料如下：男（23例）女（23例）比例為1：1，年齡在55歲至75歲，中位年齡為（68.22±1.12）歲。對照組46例患者一般資料如下：男（25例）女（21例）比例為25：21，年齡在52歲至78歲，中位年齡為（68.15±1.11）歲。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標準

參與本次研究的患者均既往有髖關節疾病，患者下肢運動能力明顯受限需行髖關節置換術。排除標準：（1）排除術前血流動力學相關參數不平穩的患者。（2）排除合并全身血液系統功能異?；颊?。（3）排除合并嚴重心系疾病或腦系疾病以及不耐受手術治療的患者。

1.3方法

對照組患者均術中行全身麻醉，麻醉誘導相關藥物及劑量如下：咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20031037）0.1mg/kg，依托咪酯（國藥準字：）0.2mg/kg，羅庫溴銨（N.V.ORGANON，國藥準字：H20130486）0.6mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H42022076）2ug/kg，3min后行氣管插管，術中微量泵泵注適量丙泊酚、芬太尼以維持術中麻醉。實驗組患者均術中行腰硬聯合麻醉，患者取左側臥位，于患者第2腰椎-第3腰椎間隙實施腰硬麻醉穿刺，硬膜外穿刺成功后行蛛網膜下腔穿刺，若有無色透明液體流出則表示穿刺成功，而后注入2mL濃度為0.75%的羅呱卡因溶液與1mL濃度為10%葡萄糖注射液混合液，混合液注射速度為0.2?mL/s，待藥物注射后硬膜外留置導管，而后患者取平臥位，術中醫師根據患者麻醉效果適量硬膜外追加丙泊酚、芬太尼。

1.4觀察指標

（1）觀察比較兩組患者麻醉效果，本次研究參考NRS數字疼痛評分表示判斷患者麻醉效果，NRS為0分表示無痛，1分至3分為輕度疼痛，4分至6分為中度疼痛，7分-9分為重度疼痛，10分為極重度疼痛。若患者麻醉后自覺軀體無痛感，無惡心、嘔吐感則表示麻醉效果優秀。若患者麻醉后自覺軀體輕度疼痛，無惡心嘔吐等癥狀，無需用藥表示麻醉效果良好。若患者麻醉后伴有明顯軀體疼痛，且伴有惡心嘔吐等癥狀，需輔助麻醉藥物，表示麻醉效果差。麻醉優良率=（優秀+良好）/（優秀+良好+差）。

（2）觀察比較兩組術后并發癥發生情況。

1.5統計學處理

SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（%）表示的數據用χ2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2?結果

2.1實驗組麻醉效果差的個體明顯少于對照組且兩組患者各項數據差異明顯，（見表1）。

表1?兩組患者麻醉效果?[n/%]

2.2觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況，具體情況如下：實驗組術后肺部感染、術后認知功能障礙、術后惡心嘔吐等并發癥發生有1例、0例、1例，共有2例患者發生并發癥。對照組術后肺部感染、術后認知功能障礙、術后惡心嘔吐等并發癥發生有3例、2例、3例，共有8例患者發生并發癥。實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（4.35%?VS?17.39%），兩組患者術后并發癥發生率相比差異顯著（χ2=5.104，P<0.05）。

3?討論

髖關節置換術可有效緩解患者髖關節疼痛癥狀，改善患者下肢運動能力，麻醉效果可直接影響髖關節置換術患者治療效果，傳統麻醉方式為全身麻醉，全身麻醉麻醉誘導時間在3min左右，全身麻醉對盆腔神經叢阻滯作用小，術中盆腔神經叢支配的肌肉可出現緊張或牽拉反應，增加患者術后并發癥發生率[2，3]。

腰硬聯合麻醉與全身麻醉相比，藥理研究顯示其麻醉起效快，對軀體運動神經以及軀體感覺神經阻滯效果更完善，可保證患者術中肌肉處于完全松弛狀態，繼而提升手術操作者術中操作準確性[4]。本次研究顯示實驗組患者麻醉優良率高，且術后并發癥發生率低，由此可見，對于髖關節置換術患者腰硬聯合麻醉安全性高，可減輕術中麻醉對患者呼吸系統、循環系統造成的影響。

綜上所述，對于髖關節置換術患者腰硬聯合麻醉有較高的臨床實踐價值。

參考文獻

[1] 王勰.全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果對比[J].基層醫學論壇，2019，23?（22）：3149-3151.

[2] 李飛.全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用觀察[J].健康大視野，2019，5（7）：64-65.

[3] 陳媚，張衛軍.腰硬聯合麻醉和氣管插管全麻在老年患者人工髖關節?置換術中的對比[J].中國傷殘醫學，2019，27（7）：41-42.

[4] 棘淑娜.全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術的臨床效果比較[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（18）：141-142.