周律佳
【摘?要】目的:探討D-二聚體與凝血指標用于檢驗妊娠期高血壓的臨床價值。方法?本次研究對象來源于2018年5月~2019年5月于我社區中心產科門診接受孕常規檢查的產婦86例,其中妊娠期高血壓產婦40例,健康孕婦46例,檢測并比較D-二聚體與凝血指標。結果?妊娠期高血壓組D-二聚體水平為(865.7±52.3)ng/ml,明顯高于健康組,比較有顯著性差異(P<0.05);妊娠期高血壓組APTT、PT均短于健康組,PLT水平低于健康組,而FIB水平高于健康組,比較有顯著性差異(P<0.05)。結論?D-二聚體與凝血指標用于檢驗妊娠期高血壓臨床價值較高,值得推廣。
【關鍵詞】D-二聚體;凝血指標;妊娠期高血壓;臨床檢驗
【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783(2020)02-0092-02
妊娠期高血壓(HDCP)為妊娠期常見并發癥,資料稱[1]其發生率約為10%,主要特征為蛋白尿、高血壓及水腫等,可導致孕產婦及圍產兒死亡。當前臨床尚未完全明確HDCP發生機制,多認為關聯于妊娠時間逐漸延長后小動脈痙攣縮小血管直徑,將血管外周阻力增加后將凝血機制激活,血液高凝后削弱纖溶系統功能,致使組織血管內有血栓形成,一旦病情進展還會向HELLP綜合征及彌漫性血管內凝血(DIC)發展,對母嬰健康危害極大[2]。D-二聚體為臨床常用于監測纖溶酶活性的指標,大量研究證實其可靠性高。該指標為活化因子XIII交聯纖維蛋白單體后纖溶酶水解形成的特異性降解產物,亦可用于反映凝血功能、血管內皮損傷情況。為探討凝血指標與D-二聚體檢驗診斷妊娠期高血壓的臨床價值,現選取產婦86例,報告如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
本次研究對象來源于2018年5月~2019年5月于我社區中心產科門診接受孕常規檢查的產婦86例,其中妊娠期高血壓產婦40例,健康孕婦46例。妊娠期高血壓組年齡為21~40歲,平均年齡為(29.4±5.7)歲;初產婦29例,經產婦11例;輕度16例,中度14例,重度10例。所有產婦孕前均無高血脂、心腦血管疾病及糖尿病等病史,單胎妊娠,與臨床HDCP診斷標準相符,且自愿參與本研究,簽署知情同意書。健康組年齡為20~39歲,平均年齡為(28.2±4.5)歲;初產婦31例,經產婦15例。兩組產婦基礎資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2?一般方法
抽取兩組早晨空腹狀態下3~5ml肘靜脈血,并在1:9的枸櫞酸鈉試管中放置,再于27.5°環境下以半徑12cm行離心處理,轉速為2500r/min,時間為10min,分離血清后檢測于60min內,免疫比濁法將D-二聚體檢測出來,凝固法對凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)予以檢測,并用Clauss法對纖維蛋白原(FIB)予以檢測,應用血液分析儀檢測血小板計數(PLT),嚴格按照相關步驟與規范開展上述操作。
1.4?統計學方法
應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據,用標準差()以及均數(±)表示計量資料,組間對比用t檢驗,對比以P<0.05代表差異有統計學意義。
2?結果
兩組凝血指標及D-二聚體檢測水平比較?見表1。
3?討論
妊娠期高血壓即妊娠期超過20周后出現的高血壓相關癥狀,主要表現為血壓異常、蛋白尿及水腫,病情嚴重者還會出現重度先兆子癇前期,誘發器官功能衰竭、抽搐及暈厥等癥狀,對母嬰健康產生嚴重影響。本病比較常見,近年來發生率有增長趨勢,是產婦死亡的主要因素之一。本病因血管痙攣致使血管處于狹窄狀態,增加血管阻力后將血管內皮細胞損傷,導致患者凝血與纖溶功能被嚴重削弱,部分患者除水腫與蛋白尿表現還會表現出上腹部疼痛、頭痛及視力模糊等,若未及時有效干預會誘發全身性痙攣。正常人纖溶系統與凝血系統處于動態平衡狀態,抑制血液凝固間物質存在相互作用,這是凝血自我調節的作用原理。妊娠女性激素水平異常,對肝臟合成與代謝功能存在影響,提高凝血因子含量,減少抗凝成分后降低纖溶活性,提高血液凝固性,表現為血液高凝狀態。
凝血因子中PT可將凝血因子水平反映出來,該水平縮短關聯于妊娠后組織因子與凝血因子VII增加;APTT縮短關聯于內源性凝血因子X、XII及VII增加[3]。本組妊娠期高血壓組PT、APTT均短于健康組,說明血液高凝,纖溶系統與凝血系統平衡失調,血栓更易發生。本組妊娠期高血壓組FIB也提高,提示血液高凝,因孕婦生理性合成增加,減少組織纖溶酶原激活劑含量,降低纖溶活性。高凝狀態可將靜脈竇與子宮動脈血栓清除,再生修復子宮后預防產后出血并對胎盤完整性予以維持。D-二聚體水平可將繼發性纖溶性程度反映出來,為機體纖溶性亢進與高凝狀態的一種分子標志,其水平提升說明機體有溶解發生與血栓形成。本組妊娠期高血壓組D-二聚體水平為(865.7±52.3)ng/ml,明顯高于健康組,與報道相近[4],說明妊娠期高血壓女性多伴隨胎盤缺血缺氧變化與血管內皮損傷,將機體纖溶系統激活后將該指標含量提升。
綜上所述,D-二聚體與凝血指標用于檢驗妊娠期高血壓臨床價值較高,同時可預測彌漫性血管內凝血并積極干預,值得推廣。
參考文獻
[1] 高鑫.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標臨床檢驗分析[J].深圳中西醫結合雜志,2019,29(5):86-87.
[2] 于濱濱,呂國棟.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標的臨床檢驗作用探討[J].中國醫藥指南,2019,17(6):53-54.
[3] 秦秀云,賈晶.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能指標、血栓前狀態指標水平變化及意義[J].山東醫藥,2018,58(21):72-74.
[4] 趙繼棟.D-二聚體與妊娠期高血壓疾病患者病情及母嬰預后的相關性分析[J].中國婦幼保健,2017,32(20):4968-4970.