胸腹腔鏡聯合根治術治療食管癌的臨床效果評價

梁巋然 徐高峰 吳清安

【摘?要】目的：觀察胸腹腔鏡聯合根治術治療食管癌的臨床效果。方法：回顧分析我院于2016年1月-2017年12月期間收治的食管癌患者的臨床資料，其中59例胸腹腔鏡聯合根治術治療的患者為研究組，47例傳統手術的患者為對照組，比較兩組的手術用時、術中出血量以及術后并發癥情況，對患者隨訪1年，采用食管癌患者、補充量表（Quality?of?life?questionnaire-OES18，QLQ-OES18）分析患者的生存質量情況。結果：研究組的手術用時、術中出血量、術后引流量、術后置管時間均小于對照組（P<0.05），研究組的不良反應率低于對照組（χ2=4.550，P=0.033）;研究組的QLQ-OES18評分在進食困難、反流、疼痛、食欲減退、咳嗽方面均低于對照組（P<0.05）。結論：對食管癌患者采用胸腹腔鏡聯合根治術治療，可有效改善患者的術中術后情況，降低術后并發癥的發生率，并提高生存質量。

【關鍵詞】胸腹腔鏡;根治術;食管癌;生存質量

【中圖分類號】R735???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0119-01

食管癌是一種發病率較高的消化道腫瘤，其發生與遺傳、飲食、吸煙等多種因素有關。在全球范圍內，我國屬于食管癌發生率較高的地區之一0。手術切除是治療食管癌的有效方法，但是術后患者并發癥的發生率相對較高，且生存質量降低。胸腹腔鏡是近年來發展的一種微創治療方法，在治療的同時，對患者的刺激相對較小，利于患者術后恢復0，為此本研究回顧分析了在本院治療的食管癌患者的臨床資料，分析胸腹腔鏡聯合根治術治療食管癌的效果。

1?對象與方法

1.1?研究對象

回顧分析2016年1月-2017年12月期間我院收治的食管癌患者的病歷資料，納入標準：①經病理診斷，確診為食管癌;②無遠處轉移;③年齡18歲及以上;④原發性食管癌，處于Ⅰ-Ⅲ期;⑤患者經腹腔鏡聯合根治術治療，或傳統手術治療，且術前未進行放化療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤;②嚴重肝腎功能或心肺功能異常者;③胸腹部外科手術史;④臨床病歷資料不完整等。根據患者的手術方式分為兩組，其中胸腹腔鏡聯合根治術治療者為研究組（59例），傳統手術治療者為對照組（47例），兩組的病歷資料見表1，無統計學差異（P<0.05）。

1.2?治療方法

對照組采用傳統開放手術的治療方式，患者取右側臥位，于左胸第6肋間外側切口進胸，仔細探查腫瘤活動情況、大小、淋巴結轉移情況、與周圍鄰近器官的關系，按照自下而上方向分離式管，分離切除腫瘤上緣不小于5cm及以下的全部食管，探查消化道各器官轉移情況，進行食管胃弓吻合，留置胃管、十二指腸營養管，逐層關胸。

觀察組采用胸腹腔鏡了聯合根治術的手術方法，共分為3個階段：第一階段進行胸腔鏡操作，胸腔鏡下將食管分離，清掃縱膈淋巴結，氣管插管，并盡量使患者單肺通氣，術中切除食管腫瘤、胸段食管、食管淋巴結、隆突下淋巴結、食管床脂肪組織，止血后置引流管。第二階段進行腹腔鏡操作，患者取仰臥位，頭高腳低，游離胃，清掃肝總動脈旁、脾動脈旁、胃左血管旁淋巴結，顯露胃左血管，并“骨骼化”，HemO-Lok雙重夾閉胃左動脈且離斷，將劍突下切口延長至3cm，制作管狀胃。第三階段重建氣腹，切除食管腫瘤后，用吻合器將胃底和近端食管進行端側吻合。

1.3?觀察指標

1.3.1?手術情況?比較兩組患者的手術用時、術中出血量及術后并發癥等情況。

1.3.2?生存質量?對患者隨訪1年，1年后采用食管癌患者補充量表（Quality?of?life?questionnaire-OES18，QLQ-OES18）評估兩組患者的術后生活質量情況，包括吞咽困難、進食困難、反流、疼痛、吞咽唾液、梗阻、口干、食欲降低、咳嗽、言語交流困難10個維度，QLQ-OES18評分越高，反映出患者的癥狀越重。

1.4?統計學分析

本研究數據采用epidata?3.1錄入，SPSS?22.0分析。計量資料以（`x±s）表示，以t檢驗進行分析;計數資料以n（%）表示，以卡方檢驗分析，檢驗效能以α=0.05表示。

2?結果

2.1?手術情況比較

研究組的手術用時、術中出血量、術后引流量、術后置管時間均小于對照組（P<0.05），見表2;研究對象的不良反應以吻合口瘺、肺部感染、胃排空延遲、胸腔積液為主，其中研究組有5例（8.47%）發生不良反應，對照組有11（23.40%）例發生不良反應，研究組的不良反應率低于對照組（χ2=4.550，P=0.033）

2.2?QLQ-OES18評分比較

隨訪1年后，研究組的進食困難、反流、疼痛、食欲減退、咳嗽情況的評分均低于對照組（P<0.05），見表3.

3?結論

微創手術是近年來發展的起來的一種技術手段，具有對患者創傷小、恢復快等優勢0。本研究結果發現，研究組的患者的術中情況及術后情況均優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，這是由于通過胸腹腔鏡聯合根治術治療，對食管癌患者的胸壁、肋間肌損傷較小，一方面降低了膈肌的損傷，另一方免也能夠有效的降低術后肺部感染等的發生率。此外，腔鏡下操作時不需要離斷患者的肌肉，同時可以清楚地將食管周圍的組織、血管游離，降低術中出血量及術后置管時間、引流量等，起到更佳的手術效果。

此外，在1年的隨訪中也發現，研究組患者的生活質量更佳。分析認為，這與胸腹腔鏡手術聯合根治術對患者造成的創傷小、術后恢復快密不可分，患者術后恢復狀態好，從而促進術后生活質量的提高。

綜上所述，胸腹腔鏡聯合根治術能夠有效的改善食管癌患者的術中術后情況，提高術后生活質量。

參考文獻

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